Badanie funkcji seksualnych u pacjentów ze schizofrenią

CEL Celem tego badania jest przebadanie pacjentów z rozpoznaniem schizofrenii w celu ustalenia, czy istnieje związek między zgłaszanymi przez nich funkcjami seksualnymi a leczeniem lekami przeciwpsychotycznymi.

TŁO I ZNACZENIE Schizofrenia Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych (wydanie 4) klasyfikuje schizofrenię jako zaburzenie OSI I z psychozą jako dominującym aspektem jego prezentacji. Zasadnicze cechy schizofrenii to połączenie charakterystycznych objawów przedmiotowych i podmiotowych, które występowały przez znaczną część czasu w okresie 1 miesiąca, przy czym niektóre objawy choroby utrzymywały się przez co najmniej 6 miesięcy i są związane ze znaczącymi społecznymi lub dysfunkcja zawodowa. Charakterystyczne objawy obejmują urojenia, halucynacje, dezorganizację mowy, rażąco zdezorganizowane lub katatoniczne zachowanie oraz objawy negatywne, takie jak spłaszczenie afektu, alogia i/lub awolicja. Częstość występowania schizofrenii oszacowano na 0,5%-1,5%, i został zaobserwowany we wszystkich społeczeństwach i obszarach geograficznych, a wskaźniki zachorowalności i rozpowszechnienia są mniej więcej równe na całym świecie. Średni wiek zachorowania wynosi zwykle od późnych nastolatków do wczesnych lat 30., chociaż najczęściej diagnozuje się go u osób w wieku 20 lat. Kurs może być zmienny. Niektórzy pacjenci doświadczają zaostrzeń i remisji, podczas gdy inni pacjenci pozostają przewlekle chorzy, niektórzy stabilni, inni wykazują postępujące pogorszenie.

Leki przeciwpsychotyczne W leczeniu schizofrenii i innych zaburzeń psychotycznych stosuje się dwie główne klasy leków: antagonistów receptora dopaminy (typowe leki przeciwpsychotyczne) i antagonistów serotoniny i dopaminy (atypowe leki przeciwpsychotyczne). Chociaż obie klasy są skuteczne, leki atypowe wiążą się z mniejszą liczbą neurologicznych skutków ubocznych i są skuteczne w przypadku szerszego zakresu objawów psychotycznych. Większość antagonistów receptora dopaminy ma znaczący wpływ na inne typy receptorów, w tym receptory adrenergiczne, cholinergiczne i histaminergiczne. Wpływ na funkcje seksualne jest pośredniczony głównie przez wynikający z tego brak równowagi aktywności adrenergicznej i cholinergicznej, zmniejszenie aktywności katecholamin i efekty hormonalne. Blokada receptorów dopaminy w przewodzie cewkowo-jelitowym powoduje zwiększone wydzielanie prolaktyny, co może skutkować powiększeniem piersi, mlekotokiem, impotencją u mężczyzn oraz brakiem miesiączki i zahamowaniem orgazmu u kobiet. Uważa się, że częstość występowania tych skutków jest znacznie niedoszacowana. Do 50% mężczyzn przyjmujących blokery dopaminy może doświadczać zaburzeń ejakulacji i erekcji. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą doświadczać anorgazmii i spadku libido.

Badania nad leczeniem Zaburzenia seksualne są ogólnie powszechne wśród pacjentów psychiatrycznych i mogą być związane zarówno z psychopatologią, jak i farmakoterapią. Istnieje wiele badań, które zwracają uwagę na problemy z funkcjonowaniem seksualnym pacjentów ze schizofrenią. Jedno badanie, w którym wykorzystano samodzielnie wypełniony kwestionariusz dotyczący płci, wykazało, że 82% mężczyzn i 96% kobiet ze schizofrenią zgłosiło co najmniej jedną dysfunkcję seksualną. Ponieważ niepożądane skutki uboczne często odgrywają najważniejszą rolę w przypadku nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, konieczne są ciągłe badania w tych obszarach. Szereg badań dotyczyło kwestii funkcji seksualnych i schizofrenii. Jedno z badań wykazało, że pacjenci z nieleczoną schizofrenią wykazują zmniejszone pożądanie seksualne. Leczenie neuroleptykami wiązało się z przywróceniem pożądania seksualnego; powodowało to jednak problemy z erekcją, orgazmem i satysfakcją seksualną. Było jasne, że potrzebne są dalsze badania. Przeprowadzono wiele badań, które wykazały, że leki przeciwpsychotyczne, zarówno typowe, jak i nietypowe, przyczyniają się do zmian poziomu prolaktyny. Niektóre badania były w stanie skorelować zmiany poziomu prolaktyny z problemami z funkcjami seksualnymi, jednak inne badania wykazały, że chociaż leki przeciwpsychotyczne zmieniają poziomy prolaktyny, nie zawsze są one specyficznie skorelowane z poprawą skutków ubocznych seksualnych lub zgłaszanych przez pacjentów dysfunkcji seksualnych. Jednak większość wspomnianych badań skupiała się wyłącznie na markerach laboratoryjnych (prolaktynie i innych hormonach reprodukcyjnych), porównywała tylko jeden lek z innym i/lub dotyczyła wyłącznie mężczyzn. Większość z tych badań, w których wykorzystano samoocenę dysfunkcji seksualnych, wykorzystywała Skalę Doświadczeń Seksualnych Arizony, składającą się z 5 pozycji, która może nie być wystarczająco inkluzywna, aby w pełni ocenić pełny zakres dysfunkcji seksualnych. W jednym badaniu, podobnym w projekcie do tego proponowanego badania, porównano wiele czynników zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, wykorzystano CSFQ do oceny funkcji seksualnych i kontrolowano ciężkość choroby. Badanie wykazało, że wysokie wskaźniki zaburzeń seksualnych stwierdzono zarówno u pacjentów płci męskiej, jak i żeńskiej. W przypadku mężczyzn wyższe wyniki w podskali PANSS-pozytywnej wiązały się z niższą częstotliwością aktywności seksualnej. W przypadku kobiet wyższe wyniki w PANSS – podskala pozytywna i podskala PANSS – ogólna psychopatologia były istotnie związane z większymi trudnościami zarówno w podnieceniu seksualnym, jak i orgazmie. Co ciekawe, nie stwierdzono istotnych różnic między grupami leków. Jednak spośród 124 pacjentów włączonych do badania tylko 69% (84 pacjentów) ukończyło przynajmniej część oceny CSFQ. Czyli jeszcze mniej wypełniło cały kwestionariusz.

CEL I HIPOTEZY Obecne badanie ma na celu zbadanie związku między zgłaszanymi przez samych siebie dysfunkcjami seksualnymi u mężczyzn i kobiet z rozpoznaniem schizofrenii, leczeniem lekami przeciwpsychotycznymi a ciężkością choroby.

Hipotezy: 1. Pacjenci przyjmujący typowe leki przeciwpsychotyczne oceniają swoje funkcje seksualne gorzej niż pacjenci stosujący leki atypowe. 2. Pacjenci przyjmujący wiele leków przeciwpsychotycznych oceniają swoje funkcje seksualne jako niższe niż osoby przyjmujące jeden lek.