Eine Untersuchung der Sexualfunktion bei schizophrenen Patienten

ZIEL Das Ziel dieser Studie ist es, Patienten mit der Diagnose Schizophrenie zu befragen, um festzustellen, ob ein Zusammenhang zwischen der selbstberichteten Sexualfunktion und der Behandlung mit Antipsychotika besteht.

HINTERGRUND UND BEDEUTUNG Schizophrenie Das Diagnostische und Statistische Handbuch Psychischer Störungen (4. Auflage) klassifiziert Schizophrenie als eine AXIS-I-Störung mit Psychose als herausragendem Aspekt ihrer Darstellung. Die wesentlichen Merkmale der Schizophrenie sind eine Mischung aus charakteristischen Anzeichen und Symptomen, die während eines Zeitraums von 1 Monat über einen erheblichen Teil der Zeit vorhanden waren, wobei einige Anzeichen der Störung mindestens 6 Monate anhielten und mit erheblichen sozialen oder berufliche Dysfunktion. Zu den charakteristischen Symptomen gehören Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache, stark desorganisiertes oder katatonisches Verhalten und negative Symptome wie Affektabflachung, Alogie und/oder Avolition. Die Prävalenz von Schizophrenie wurde auf 0,5 % bis 1,5 % geschätzt. und wurde in allen Gesellschaften und geografischen Gebieten beobachtet, und die Inzidenz- und Prävalenzraten sind weltweit ungefähr gleich. Das mittlere Erkrankungsalter liegt typischerweise zwischen späten Teenagern und frühen 30ern, obwohl die Diagnose am häufigsten in den 20ern einer Person gestellt wird. Der Verlauf kann variabel sein. Einige Patienten erleben Exazerbationen und Remissionen, während andere Patienten chronisch krank bleiben, einige stabil sind, andere eine fortschreitende Verschlechterung zeigen.

Antipsychotische Medikamente Zwei Hauptklassen von Medikamenten werden zur Behandlung von Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen verwendet, Dopamin-Rezeptor-Antagonisten (typische Antipsychotika) und Serotonin-Dopamin-Antagonisten (atypische Antipsychotika). Während beide Klassen wirksam sind, sind die atypischen Medikamente mit weniger neurologischen Nebenwirkungen verbunden und wirken gegen ein breiteres Spektrum psychotischer Symptome. Die meisten Dopaminrezeptorantagonisten haben signifikante Wirkungen auf andere Arten von Rezeptoren, einschließlich adrenerger, cholinerger und histaminerger Rezeptoren. Wirkungen auf die Sexualfunktion werden hauptsächlich durch die daraus resultierenden Ungleichgewichte der adrenergen und cholinergen Aktivitäten, der Abnahme der Katecholaminaktivität und der endokrinen Wirkungen vermittelt. Die Blockade der Dopaminrezeptoren im Tuberoinfundibulartrakt führt zu einer erhöhten Prolaktinsekretion, die zu Brustvergrößerung, Galaktorrhoe, Impotenz bei Männern und Amenorrhoe und gehemmtem Orgasmus bei Frauen führen kann. Es wird angenommen, dass die Häufigkeit dieser Effekte deutlich unterschätzt wird. Bei bis zu 50 % der Männer, die Dopaminblocker einnehmen, kann es zu Ejakulations- und Erektionsstörungen kommen. Sowohl Männer als auch Frauen können Anorgasmie und verminderte Libido erfahren.

Behandlungsstudien Sexuelle Dysfunktion ist bei psychiatrischen Patienten im Allgemeinen weit verbreitet und kann sowohl mit der Psychopathologie als auch mit der Pharmakotherapie zusammenhängen. Es gibt viele Studien, die die Probleme mit der sexuellen Funktion von Patienten mit Schizophrenie hervorheben. Eine Studie, die einen selbst ausgefüllten geschlechtsspezifischen Fragebogen verwendete, ergab, dass 82 % der Männer und 96 % der Frauen mit Schizophrenie über mindestens eine sexuelle Dysfunktion berichteten. Da unerwünschte Nebenwirkungen oft die wichtigste Rolle bei der Nichteinhaltung von Medikamenten spielen, bleibt eine kontinuierliche Forschung in diesen Bereichen notwendig. Eine Reihe von Studien haben sich mit dem Thema Sexualfunktion und Schizophrenie befasst. Eine Studie ergab, dass Patienten mit unbehandelter Schizophrenie ein vermindertes sexuelles Verlangen aufweisen. Die Behandlung mit Neuroleptika war mit der Wiederherstellung des sexuellen Verlangens verbunden; Es verursachte jedoch Probleme mit der erektilen, orgasmischen und sexuellen Befriedigung. Es war klar, dass mehr Forschung notwendig war. Es wurden mehrere Studien durchgeführt, die gezeigt haben, dass antipsychotische Medikamente, sowohl typische als auch atypische, zu Veränderungen des Prolaktinspiegels beitragen. Einige Studien waren in der Lage, Veränderungen des Prolaktinspiegels mit Problemen mit der Sexualfunktion zu korrelieren, andere Studien haben jedoch gezeigt, dass Antipsychotika zwar den Prolaktinspiegel verändern, aber nicht immer spezifisch mit Verbesserungen der sexuellen Nebenwirkungen oder selbstberichteten sexuellen Funktionsstörungen korrelieren. Die Mehrheit der oben genannten Studien konzentrierte sich jedoch ausschließlich auf Labormarker (Prolaktin und andere Fortpflanzungshormone), hat nur ein Medikament mit einem anderen verglichen und/oder nur Männer untersucht. Die Mehrheit dieser Studien, die eine Selbsteinschätzung der sexuellen Dysfunktion verwendeten, verwendete die Arizona Sexual Experience Scale, eine 5-Punkte-Skala, die möglicherweise nicht umfassend genug ist, um das volle Ausmaß der sexuellen Dysfunktion zu erfassen. Eine Studie mit ähnlichem Design wie diese vorgeschlagene Studie verglich mehrere Wirkstoffe bei Männern und Frauen, verwendete den CSFQ zur Beurteilung der sexuellen Funktion und kontrollierte den Schweregrad der Erkrankung. Die Studie ergab, dass sowohl bei männlichen als auch bei weiblichen Patienten hohe Raten sexueller Beeinträchtigungen gefunden wurden. Bei Männern waren höhere Werte auf der PANSS-positiven Subskala mit einer geringeren Häufigkeit sexueller Aktivität verbunden. Bei Frauen waren höhere Werte auf der PANSS-Subskala „Positive“ und der PANSS-Subskala „Allgemeine Psychopathologie“ signifikant mit größeren Schwierigkeiten sowohl bei der sexuellen Erregung als auch beim Orgasmus verbunden. Interessanterweise wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Medikamentengruppen gefunden. Von den 124 in die Studie aufgenommenen Patienten schlossen jedoch nur 69 % (84 Probanden) zumindest einen Teil der CSFQ-Beurteilung ab. Das heißt, noch weniger haben den gesamten Fragebogen ausgefüllt.

ZIEL UND HYPOTHESEN Die aktuelle Studie zielt darauf ab, die Beziehung zwischen selbstberichteter sexueller Dysfunktion sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit diagnostizierter Schizophrenie, der Behandlung mit antipsychotischen Medikamenten und der Schwere der Erkrankung zu untersuchen.

Hypothesen: 1. Patienten unter typischen Antipsychotika werden ihre sexuelle Funktion als niedriger einschätzen als Patienten unter atypischen Wirkstoffen. 2. Patienten, die mehrere Antipsychotika einnehmen, bewerten ihre sexuelle Funktion als niedriger als diejenigen, die ein einzelnes Mittel einnehmen.