Исследование сексуальной функции у больных шизофренией

ЦЕЛЬ Целью данного исследования является обследование пациентов с диагнозом шизофрения, чтобы определить, существует ли связь между самооценкой сексуальной функции и лечением антипсихотическими препаратами.

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЗНАЧЕНИЕ Шизофрения Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (4-е издание) классифицирует шизофрению как расстройство ОСИ I с психозом как видным аспектом его проявления. Существенными чертами шизофрении являются сочетание характерных признаков и симптомов, которые присутствуют в течение значительной части времени в течение 1-месячного периода, при этом некоторые признаки расстройства сохраняются не менее 6 месяцев и связаны со значительными социальными или профессиональная дисфункция. Характерные симптомы включают бред, галлюцинации, дезорганизованную речь, грубо дезорганизованное или кататоническое поведение, а также негативные симптомы, такие как уплощение аффекта, алогия и/или аволюция. Распространенность шизофрении оценивается в диапазоне 0,5-1,5%. и наблюдается во всех обществах и географических регионах, а показатели заболеваемости и распространенности примерно одинаковы во всем мире. Средний возраст начала обычно составляет от позднего подросткового возраста до 30 лет, хотя чаще всего диагностируется в возрасте 20 лет. Курс может быть переменным. У одних пациентов наблюдаются обострения и ремиссии, тогда как у других сохраняется хроническое течение болезни, у одних наблюдается стабильное течение, у других наблюдается прогрессирующее ухудшение.

Антипсихотические препараты Два основных класса препаратов используются для лечения шизофрении и других психотических расстройств: антагонисты дофаминовых рецепторов (типичные нейролептики) и антагонисты серотонин-дофамина (атипичные нейролептики). Хотя оба класса эффективны, атипичные препараты связаны с меньшим количеством неврологических побочных эффектов и эффективны против более широкого спектра психотических симптомов. Большинство антагонистов дофаминовых рецепторов оказывают значительное влияние на другие типы рецепторов, включая адренергические, холинергические и гистаминергические рецепторы. Воздействие на сексуальную функцию опосредовано в первую очередь за счет возникающего в результате дисбаланса адренергической и холинергической активности, снижения активности катехоламинов и эндокринных эффектов. Блокада дофаминовых рецепторов в тубероинфундибулярном тракте приводит к увеличению секреции пролактина, что может привести к увеличению молочных желез, галакторее, импотенции у мужчин, аменорее и задержке оргазма у женщин. Считается, что частота этих эффектов значительно занижена. До 50% мужчин, принимающих блокаторы дофамина, могут испытывать эякуляторную и эректильную дисфункцию. И мужчины, и женщины могут испытывать аноргазмию и снижение либидо.

Исследования лечения Сексуальная дисфункция в целом распространена среди психически больных и может быть связана как с психопатологией, так и с фармакотерапией. Было проведено много исследований, которые подчеркивают проблемы с сексуальным функционированием, с которыми сталкиваются пациенты с шизофренией. Одно исследование, в котором использовалась анкета для самостоятельного заполнения с учетом пола, показало, что 82% мужчин и 96% женщин с шизофренией сообщили по крайней мере об одной сексуальной дисфункции. Поскольку нежелательные побочные эффекты часто играют наиболее важную роль в несоблюдении режима лечения, продолжаются исследования в этих областях. В ряде исследований рассматривался вопрос о сексуальной функции и шизофрении. Одно исследование показало, что у пациентов с нелеченной шизофренией наблюдается снижение полового влечения. Лечение нейролептиками ассоциировалось с восстановлением полового влечения; однако это создавало проблемы с эрекцией, оргазмом и сексуальным удовлетворением. Стало ясно, что необходимы дополнительные исследования. Было проведено множество исследований, которые показали, что антипсихотические препараты, как типичные, так и атипичные, способствуют изменению уровня пролактина. В некоторых исследованиях удалось связать изменения уровня пролактина с проблемами с сексуальной функцией, однако другие исследования показали, что, хотя нейролептики действительно изменяют уровни пролактина, они не всегда конкретно коррелируют с улучшением сексуальных побочных эффектов или сексуальной дисфункцией, о которой сообщают сами пациенты. Тем не менее, большинство вышеупомянутых исследований были сосредоточены исключительно на лабораторных маркерах (пролактин и другие репродуктивные гормоны), сравнивали только один препарат с другим и/или изучали только мужчин. В большинстве этих исследований, в которых использовалась самооценка сексуальной дисфункции, использовалась Аризонская шкала сексуального опыта, состоящая из 5 пунктов, которая может быть недостаточно всеобъемлющей для полной оценки сексуальной дисфункции в полном объеме. В одном исследовании, похожем по дизайну на это предлагаемое исследование, сравнивали несколько агентов как у мужчин, так и у женщин, использовали CSFQ для оценки сексуальной функции и контролировали тяжесть заболевания. Исследование показало, что высокие показатели сексуальных нарушений были обнаружены как у мужчин, так и у женщин. Для мужчин более высокие баллы по подшкале PANSS-положительные были связаны с более низкой частотой сексуальной активности. У женщин более высокие баллы по шкале PANSS-позитивная и по шкале PANSS-общая психопатология были значительно связаны с большими трудностями как в сексуальном возбуждении, так и в оргазме. Интересно, что существенных различий между группами лекарств обнаружено не было. Однако из 124 пациентов, включенных в исследование, только 69% (84 субъекта) завершили хотя бы часть оценки CSFQ. То есть еще меньше заполнили всю анкету.

ЦЕЛЬ И ГИПОТЕЗЫ Настоящее исследование направлено на изучение взаимосвязи между самооценкой сексуальной дисфункции у мужчин и женщин с диагнозом шизофрения, лечением антипсихотическими препаратами и тяжестью заболевания.

Гипотезы: 1. Пациенты, принимающие типичные нейролептики, оценивают свою сексуальную функцию как более низкую, чем те, кто принимает атипичные препараты. 2. Пациенты, принимающие несколько нейролептиков, оценивают свою сексуальную функцию как более низкую, чем пациенты, принимающие один препарат.