Průzkum sexuálních funkcí u schizofrenních pacientů

CÍL Cílem této studie je provést průzkum u pacientů s diagnózou schizofrenie, aby se zjistilo, zda existuje vztah mezi sexuální funkcí, kterou sami uvedli, a léčbou antipsychotiky.

POZADÍ A VÝZNAM Schizofrenie Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (4. vydání) klasifikuje schizofrenii jako poruchu OSY I s psychózou jako prominentním aspektem její prezentace. Základní rysy schizofrenie jsou směsí charakteristických příznaků a příznaků, které byly přítomny po významnou část doby během 1 měsíce, přičemž některé příznaky poruchy přetrvávají po dobu nejméně 6 měsíců a jsou spojeny s významnými sociálními nebo pracovní dysfunkce. Charakteristické symptomy zahrnují bludy, halucinace, dezorganizovanou řeč, hrubě dezorganizované nebo katatonické chování a negativní symptomy, jako je zploštění afektu, alogie a/nebo avolice. Prevalence schizofrenie se odhaduje v rozmezí 0,5–1,5 %, a byl pozorován ve všech společnostech a geografických oblastech a míry incidence a prevalence jsou celosvětově zhruba stejné. Střední věk nástupu je typicky mezi pozdním mladistvým a raným 30. rokem, ačkoli je nejčastěji diagnostikován ve věku 20 let. Kurz může být variabilní. U některých pacientů dochází k exacerbacím a remisím, zatímco jiní pacienti zůstávají chronicky nemocní, někteří stabilní, jiní vykazují progresivní zhoršování.

Antipsychotické léky K léčbě schizofrenie a jiných psychotických poruch se používají dvě hlavní skupiny léků, antagonisté dopaminového receptoru (typická antipsychotika) a antagonisté serotoninu-dopaminu (atypická antipsychotika). Zatímco obě třídy jsou účinné, atypické jsou spojeny s menším počtem neurologických nežádoucích účinků a jsou účinné proti širší škále psychotických symptomů. Většina antagonistů dopaminových receptorů má významné účinky na jiné typy receptorů, včetně adrenergních, cholinergních a histaminergních receptorů. Účinky na sexuální funkce jsou zprostředkovány především prostřednictvím výsledné nerovnováhy v adrenergní a cholinergní aktivitě, snížení aktivity katecholaminů a endokrinních účinků. Blokáda dopaminových receptorů v tuberoinfundibulárním traktu vede ke zvýšené sekreci prolaktinu, což může mít za následek zvětšení prsou, galaktoreu, impotenci u mužů a amenoreu a inhibici orgasmu u žen. Předpokládá se, že výskyt těchto účinků je významně podhodnocen. Až 50 % mužů užívajících blokátory dopaminu může zaznamenat ejakulační a erektilní dysfunkci. Jak muži, tak ženy mohou zažít anorgazmii a snížené libido.

Studie léčby Sexuální dysfunkce převládá mezi psychiatrickými pacienty obecně a může souviset jak s psychopatologií, tak s farmakoterapií. Existuje mnoho studií, které upozorňují na problémy se sexuálním fungováním, které zažívají pacienti se schizofrenií. Jedna studie, která použila samostatně vyplněný genderově specifický dotazník, odhalila, že 82 % mužů a 96 % žen se schizofrenií uvedlo alespoň jednu sexuální dysfunkci. Vzhledem k tomu, že nežádoucí vedlejší účinky často hrají nejvýznamnější roli v nedodržování medikace, je v těchto oblastech nadále nezbytný neustálý výzkum. Problémem sexuálních funkcí a schizofrenie se zabývala řada studií. Jedna studie zjistila, že pacienti s neléčenou schizofrenií vykazují sníženou sexuální touhu. Léčba neuroleptiky byla spojena s obnovením sexuální touhy; způsobilo to však problémy s erekcí, orgasmem a sexuálním uspokojením. Bylo jasné, že je potřeba další výzkum. Bylo provedeno mnoho studií, které ukázaly, že antipsychotické léky, jak typické, tak atypické, přispívají ke změnám hladin prolaktinu. Některé studie dokázaly korelovat změny v hladinách prolaktinu s problémy se sexuální funkcí, jiné studie však ukázaly, že zatímco antipsychotika hladiny prolaktinu mění, nejsou vždy specificky korelovány se zlepšením sexuálních vedlejších účinků nebo sexuální dysfunkcí, kterou sami uvedli. Většina výše uvedených studií zaměřených výhradně na laboratorní markery (prolaktin a další reprodukční hormony) však porovnávala pouze jeden lék s druhým a/nebo studovala pouze muže. Většina těchto studií, které používaly self-report měření sexuální dysfunkce, použila Arizona Sexual Experience Scale, pětipoložkovou škálu, která nemusí být dostatečně inkluzivní, aby plně zhodnotila plný rozsah sexuální dysfunkce. Jedna studie, podobná designu jako tato navrhovaná studie, porovnávala více látek u mužů i žen, používala CSFQ pro hodnocení sexuální funkce a kontrolovala závažnost onemocnění. Studie zjistila, že vysoká míra sexuálního postižení byla nalezena u mužů i žen. U mužů byla vyšší skóre na PANSS-pozitivní subškále spojena s nižší frekvencí sexuální aktivity. U žen bylo vyšší skóre na PANSS - pozitivní subškále a PANSS - obecné psychopatologické subškále významně spojeno s většími obtížemi jak při sexuálním vzrušení, tak při orgasmu. Je zajímavé, že mezi skupinami léků nebyly nalezeny žádné významné rozdíly. Avšak ze 124 pacientů zařazených do studie pouze 69 % (84 subjektů) dokončilo alespoň část hodnocení CSFQ. To znamená, že ještě méně vyplnil celý dotazník.

CÍL A HYPOTÉZY Současná studie si klade za cíl studovat vztah mezi sexuální dysfunkcí hlášenou u mužů a žen s diagnózou schizofrenie, léčbou antipsychotiky a závažností onemocnění.

Hypotézy: 1. Pacienti užívající typická antipsychotika budou hodnotit svou sexuální funkci jako nižší než pacienti užívající atypická léčiva. 2. Pacienti užívající více antipsychotik budou hodnotit svou sexuální funkci jako nižší než pacienti užívající jedinou látku.