En undersøgelse af seksuel funktion hos skizofrene patienter

MÅL Målet med denne undersøgelse er at undersøge patienter med en diagnose skizofreni for at afgøre, om der er en sammenhæng mellem selvrapporteret seksuel funktion og behandling med antipsykotisk medicin.

BAGGRUND OG BETYDNING Skizofreni The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4. udgave) klassificerer skizofreni som en AXIS I-lidelse med psykose som det fremtrædende aspekt af dens præsentation. De væsentlige træk ved skizofreni er en blanding af karakteristiske tegn og symptomer, som har været til stede i en betydelig del af tiden i løbet af en periode på 1 måned, hvor nogle tegn på lidelsen varer ved i mindst 6 måneder og er forbundet med betydelige sociale eller erhvervsmæssig dysfunktion. Karakteristiske symptomer omfatter vrangforestillinger, hallucinationer, uorganiseret tale, groft uorganiseret eller katatonisk adfærd og negative symptomer, såsom udfladning af affekt, alogi og/eller afsky. Forekomsten af ​​skizofreni er blevet estimeret i intervallet 0,5%-1,5%, og er blevet observeret i alle samfund og geografiske områder, og incidens- og prævalensrater er nogenlunde lige store på verdensplan. Medianalderen for debut er typisk mellem slutningen af ​​teenageårene og begyndelsen af ​​30'erne, selvom den oftest diagnosticeres i en persons 20'ere. Kurset kan være variabelt. Nogle patienter oplever eksacerbationer og remissioner, hvorimod andre patienter forbliver kronisk syge, nogle stabile, mens andre viser en progressiv forværring.

Antipsykotisk medicin To hovedklasser af medicin bruges til at behandle skizofreni og andre psykotiske lidelser, dopaminreceptorantagonister (typiske antipsykotika) og serotonin-dopaminantagonister (atypiske antipsykotika). Mens begge klasser er effektive, er de atypiske stoffer forbundet med færre neurologiske bivirkninger og er effektive mod en bredere vifte af psykotiske symptomer. De fleste dopaminreceptorantagonister har signifikant virkning på andre typer receptorer, herunder adrenerge, cholinerge og histaminerge receptorer. Effekter på seksuel funktion medieres primært gennem de resulterende ubalancer i adrenerge og kolinerge aktiviteter, fald i katekolaminaktivitet og endokrine effekter. Blokering af dopaminreceptorerne i det tuberoinfundibulære område resulterer i øget sekretion af prolaktin, hvilket kan resultere i brystforstørrelse, galaktoré, impotens hos mænd og amenoré og hæmmet orgasme hos kvinder. Forekomsten af ​​disse effekter menes at være væsentligt undervurderet. Op til 50 % af mænd, der tager dopaminblokkere, kan opleve ejakulatorisk og erektil dysfunktion. Både mænd og kvinder kan opleve anorgasmi og nedsat libido.

Behandlingsstudier Seksuel dysfunktion er udbredt blandt psykiatriske patienter generelt og kan være relateret til både psykopatologi og farmakoterapi. Der har været mange undersøgelser, der fremhæver de problemer med seksuel funktion, som patienter med skizofreni oplever. En undersøgelse, som brugte et selvudfyldt kønsspecifikt spørgeskema, viste, at 82 % af mændene og 96 % af kvinderne med skizofreni rapporterede mindst én seksuel dysfunktion. Da uønskede bivirkninger ofte spiller den vigtigste rolle i manglende overholdelse af medicin, er det fortsat nødvendigt med igangværende forskning på disse områder. En række undersøgelser har behandlet spørgsmålet om seksuel funktion og skizofreni. En undersøgelse viste, at patienter med ubehandlet skizofreni udviser nedsat seksuel lyst. Behandling med neuroleptika var forbundet med genoprettelse af seksuel lyst; men det skabte problemer med erektil, orgasmisk og seksuel tilfredsstillelse. Det var tydeligt, at der var behov for mere forskning. Der er udført flere undersøgelser, som har vist, at antipsykotisk medicin, både typisk og atypisk, bidrager til ændringer i prolaktinniveauet. Nogle undersøgelser var i stand til at korrelere ændringer i prolaktinniveauer til problemer med seksuel funktion, men andre undersøgelser har vist, at selvom antipsykotika ændrer prolaktinniveauet, er de ikke altid specifikt korreleret til forbedringer i seksuelle bivirkninger eller selvrapporteret seksuel dysfunktion. Men størstedelen af ​​de førnævnte undersøgelser fokuserede udelukkende på laboratoriemarkører (prolaktin og andre reproduktive hormoner), har kun sammenlignet et lægemiddel med et andet og/eller kun undersøgt mænd. Størstedelen af ​​disse undersøgelser, der brugte et selvrapporteringsmål for seksuel dysfunktion, brugte Arizona Sexual Experience Scale, en 5-punkts skala, som muligvis ikke er inkluderende nok til fuldt ud at vurdere det fulde omfang af seksuel dysfunktion. En undersøgelse, der i design ligner denne foreslåede undersøgelse, sammenlignede flere midler hos både mænd og kvinder, brugte CSFQ til vurdering af seksuel funktion og kontrollerede for sværhedsgraden af ​​sygdommen. Undersøgelsen viste, at høje forekomster af seksuel svækkelse blev fundet hos både mandlige og kvindelige patienter. For mænd var højere score på den PANSS-positive subskala forbundet med en lavere frekvens af seksuel aktivitet. For kvinder var højere score på PANSS - positiv subskala og PANSS - generel psykopatologi subskala signifikant forbundet med sværere ved både seksuel ophidselse og orgasme. Interessant nok blev der ikke fundet signifikante forskelle mellem medicingrupper. Ud af de 124 patienter, der var inkluderet i undersøgelsen, fuldførte kun 69 % (84 forsøgspersoner) i det mindste en del af CSFQ-vurderingen. Det betyder, at endnu mindre udfyldte hele spørgeskemaet.

MÅL OG HYPOTESER Det aktuelle studie har til formål at undersøge sammenhængen mellem selvrapporteret seksuel dysfunktion hos både mænd og kvinder diagnosticeret med skizofreni, behandling med antipsykotisk medicin og sygdommens sværhedsgrad.

Hypoteser: 1. Patienter på typiske antipsykotika vil vurdere deres seksuelle funktion som lavere end dem på atypiske midler. 2. Patienter på flere antipsykotika vil vurdere deres seksuelle funktion som lavere end dem på et enkelt middel.