Badanie CurePPaC — analiza strategii leczenia niechirurgicznego w celu wyleczenia dolegliwości związanych z płaskostopiem płaskostopia

Wprowadzenie: Koślawość płaskostopia lub płaskostopie są częstymi objawami, które uważa się za spowodowane deformacją stopy. Jednocześnie wieloczynnikowe osłabienie mięśnia piszczelowego tylnego i jego ścięgna (uraz, choroba ogólnoustrojowa, przewlekła degeneracja ścięgna w wyniku przeciążenia) może prowadzić do spłaszczenia łuku podłużnego przyśrodkowego stopy. Dotknięci pacjenci cierpią z powodu upośledzenia czynnościowego i bólu. Mniej ciężkie przypadki kwalifikują się do leczenia niechirurgicznego. Ortezy stopy są uważane za podejście pierwszego rzutu. Ponadto uważa się, że wzmocnienie mięśni stabilizujących łuk i kostkę przyczynia się do aktywnej kompensacji deformacji. Istnieją tylko ograniczone dowody dotyczące licznych podejść terapeutycznych, ponieważ brakuje wysokiej jakości badań. Jeden znakomity raport (Kulig et al. 2009) pokazuje wyraźne korzyści wynikające ze stosowania ortez stóp i ekscentrycznych ćwiczeń wzmacniających. Oprócz faktu, że wytyczne terapii oparte na dowodach nie zostały jeszcze opracowane, nie ma dostępnych danych wykazujących korzyści funkcjonalne towarzyszące procesowi terapii. Dałoby to dalszy wgląd w mechanizmy leżące u podstaw niechirurgicznych strategii postępowania oraz w jaki sposób pacjenci odnoszą funkcjonalne korzyści z terapii. Cel: Celem tego randomizowanego podłużnego badania interwencyjnego jest ocena korzyści terapeutycznych trzech różnych niechirurgicznych schematów leczenia (ortezy stopy tylko FOO, ortezy stopy i ćwiczenia ekscentryczne FOE, ortezy stopy pozorowane leczenie FOS) u pacjentów z płaskostopiem płaskostopia i towarzyszące reklamacje. Ponadto analiza możliwych zmian funkcjonalnych w mechanice chodu (widok kinematyczny i kinetyczny) oraz kontroli nerwowo-mięśniowej (analiza elektromiograficzna) przyczyni się do lepszego zrozumienia zmian funkcjonalnych towarzyszących postępowaniu nieoperacyjnemu. Celem pracy jest optymalizacja postępowania niechirurgicznego u pacjentów z bólem towarzyszącym płaskostopiu płasko-koślawym prowadzącego do efektywnego wykorzystania zasobów finansowych systemu ochrony zdrowia. Metodyka: Badaniem objęto 60 pacjentów z dolegliwościami związanymi z płaskostopiem płasko-koślawym (diagnoza kliniczna na podstawie zwykłych zdjęć rentgenowskich), dysfunkcją tylną M. tibialis). Upośledzenie funkcjonalne jest oceniane przed i po interwencji za pomocą Foot-Function-Index (FFI, wersja niemiecka). Po zarejestrowaniu danych antropometrycznych następuje przygotowanie anatomicznych punktów orientacyjnych stopy badanego za pomocą znaczników odblaskowych oraz preparowanie powierzchniowo wykrywalnych mięśni kompleksu stawu skokowego za pomocą elektrod do elektromiografii powierzchniowej (SEMG). Dane kinematyczne 3D umożliwiają między innymi obliczenie kątów segmentowych kończyny dolnej oraz pomiar spadku trzeszczki. Aktywność nerwowo-mięśniowa jest analizowana w dziedzinie czasu (wzór włączania/wyłączania) i amplitudy (fazy specyficzne dla cyklu chodu). Procedura: Potencjalni uczestnicy są rekrutowani przez Przychodnię Kliniki Chirurgii Ortopedycznej Inselspital Szpitala Uniwersyteckiego w Bernie. Po wstępnej selekcji badani są losowo przydzielani do jednej z trzech grup interwencyjnych (tylko ortezy stopy FOO, ortezy stopy i ćwiczenia ekscentryczne FOE, ortezy stopy pozorowane FOS). Osoby badane przez FOO noszą wyłącznie wykonane na zamówienie ortezy stopy. Pacjenci z FOE noszą indywidualnie dopasowane ortezy stopy i wykonują połączony monitorowany i domowy program treningowy, aby stopniowo wzmacniać tylne mięśnie M. tibialis i towarzyszące mu mięśnie stabilizujące kostkę za pomocą ćwiczeń ekscentrycznych. Pacjenci z FOS noszą wykonane na zamówienie ortezy pozorowane bez elementów funkcjonalnych ortez leczniczych (podparcie łuku podłużnego, stabilizator stawu skokowego, pięta w kształcie miski zapewniająca stabilność tylnej części stopy). Osobników mierzono przed i po interwencji (12 tygodni). Pomiary obejmują główny wynik pomiaru Foot-Function-Index (FFI, wersja niemiecka: całkowity wynik), po którym następują podstawowe pomiary antropometryczne. Przygotowanie przedmiotu pozwala więc na pomiar 10 prób na chodniku i schodach z osadzonymi płytkami siłowymi w warunkach bosych. Obliczany jest średni cykl kroków z 10 prób i wyodrębniane są biomechaniczne miary wyników. Ponowny test umożliwia obliczenie efektów interwencji za pomocą jednoczynnikowej ANOVA (grupa: leczenie FOO vs. FOE vs. FOS) dla powtarzanych pomiarów.