A CurePPaC-tanulmány – A nem sebészeti kezelési stratégiák elemzése a Pes Planovalgus-szal kapcsolatos panaszok gyógyítására

Bevezetés: A Pes planovalgus vagy a lapostalp okozta panaszok gyakori tünetek, amelyekről úgy gondolják, hogy maga a lábfej deformitása. Ezzel egyidejűleg a M. tibialis posterior és ina multifaktoriális gyengesége (trauma, szisztémás betegség, túlterhelés miatti krónikus índegeneráció) a láb mediális hosszanti ívének ellaposodásához vezethet. Az érintett betegek funkcionális károsodástól és fájdalomtól szenvednek. A kevésbé súlyos esetek nem sebészi kezelésre jogosultak. A lábortézist az első vonalbeli megközelítésnek tekintik. Ezen túlmenően az ív és a boka stabilizáló izmainak erősítése hozzájárul a deformitás aktív kompenzálásához. Csak korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a számos terápiás megközelítésre vonatkozóan, mivel hiányoznak a magas színvonalú tanulmányok. Egy kiváló jelentés (Kulig et al. 2009) egyértelmű előnyöket mutat a lábortézisek és az excentrikus erősítő gyakorlatok használatából. Amellett, hogy a terápia bizonyítékokon alapuló irányelvei még kidolgozásra várnak, nem állnak rendelkezésre adatok a terápia folyamatát kísérő funkcionális előnyökről. Ez további betekintést adna a nem sebészi kezelési stratégiák mögött meghúzódó mechanizmusokba és a betegek funkcionális előnyeibe a terápia. Cél: Ennek a randomizált longitudinális intervenciós vizsgálatnak a célja három különböző nem sebészeti kezelési séma (csak lábortézis FOO, lábortézis és excentrikus gyakorlat FOE, lábortézis álkezelés FOS) terápiás előnyeinek értékelése Pes planovalgus és kísérő panaszok. Továbbá a járásmechanika (kinematikai és kinetikai nézet) és a neuromuszkuláris kontroll (elektromiográfiás elemzés) lehetséges funkcionális változásainak elemzése hozzájárul a nem műtéti kezelést kísérő funkcionális változások jobb megértéséhez. A tanulmány célja a Pes planovalgus okozta fájdalomtól szenvedő betegek nem műtéti kezelésének optimalizálása, ami az egészségügyi rendszer pénzügyi forrásainak hatékony felhasználását eredményezi. Módszerek: 60 Pes planovalgus-szal összefüggő panaszokkal (klinikai diagnózis sima súlyú röntgenfelvétellel), M. tibialis posterior diszfunkcióval rendelkező beteget vontunk be a vizsgálatba. A funkcionális károsodást a beavatkozás előtt és után a Foot-Function-Index (FFI, német változat) értékeli. Az antropometrikus adatrögzítést követi az alany lábának anatómiai tereptárgyainak retroreflektív markerekkel történő elkészítése, valamint felszíni elektromiográfiás (SEMG) elektródákkal előkészítjük a bokaízületi komplexum felületesen kimutatható izmait. A 3D kinematikai adatok lehetővé teszik többek között az alsó végtag szegmentális angyalainak kiszámítását és a navikuláris esés mérését. A neuromuszkuláris aktivitást az idő (on-off minta) és amplitúdó tartományban (járásciklus-specifikus fázisok) elemzik. Eljárás: A potenciális résztvevőket a Berni Egyetemi Kórház Inselspital Ortopédiai Sebészeti Osztályának járóbeteg-klinikáján keresztül veszik fel. A kezdeti szűrést követően az alanyokat véletlenszerűen besorolják a három intervenciós csoport egyikébe (csak lábortézisek FOO, lábortézisek és excentrikus gyakorlatok FOE, lábortézisek álkezelés FOS). A FOO-s alanyok csak egyedi lábortézist viselnek. A FOE-alanyok egyénileg megszokott lábortézist viselnek, és kombinált monitorozott és otthoni edzésprogramot hajtanak végre, hogy excentrikus gyakorlatokkal fokozatosan erősítsék a M. tibialis hátsó és a kísérő bokastabilizáló izmokat. Az FOS-alanyok egyedi gyártású álláb-ortézist viselnek a kezelőortézisek funkcionális elemei nélkül (hosszirányú ívtámasz, bokastabilizátor, tál alakú sarok a hátsó láb stabilitásához). Az alanyokat a beavatkozás előtt és után mérik (12 hét). A mérések közé tartozik a láb-funkció-index (FFI, német változat: összpontszám) elsődleges kimeneti mérőszáma, amelyet az alapvető antropometriai mérések követnek. Az alany előkészítése lehetővé teszi 10 próba mérését sétányon és lépcsőn, beágyazott erőlemezekkel mezítláb. A 10 kísérletből egy átlagos lépésciklust számítanak ki, és kivonják a biomechanikai eredménymértékeket. Az ismételt teszt lehetővé teszi a beavatkozás hatásainak kiszámítását egyfaktoros ANOVA-val (csoport: kezelés FOO vs. FOE vs. FOS) ismételt mérések esetén.