O Estudo CurePPaC - Analisando Estratégias de Tratamento Não Cirúrgico para Curar Queixas Associadas à Pes Planovalgus

Introdução: As queixas de pé plano valgo ou pé plano são sintomas frequentes, que se acredita serem causados ​​pela própria deformidade do pé. Ao mesmo tempo, a fraqueza multifatorial do M. tibial posterior e seu tendão (trauma, doença sistêmica, degeneração crônica do tendão por uso excessivo) pode levar a um achatamento do arco longitudinal medial do pé. Os pacientes afetados sofrem de comprometimento funcional e dor. Casos menos graves são elegíveis para tratamento não cirúrgico. As órteses de pé são consideradas a abordagem de primeira linha. Além disso, acredita-se que o fortalecimento dos músculos estabilizadores do arco e do tornozelo contribua para uma compensação ativa da deformidade. Há apenas evidências limitadas sobre as inúmeras abordagens terapêuticas, uma vez que faltam estudos de alta qualidade. Um relatório excelente (Kulig et al. 2009) mostra benefícios claros do uso de órteses de pé e exercícios de fortalecimento excêntrico. Além do fato de que diretrizes baseadas em evidências para terapia ainda não foram desenvolvidas, não há dados disponíveis mostrando os benefícios funcionais que acompanham o processo de terapia. Isso daria mais informações sobre os mecanismos por trás das estratégias de gerenciamento não cirúrgico e como os pacientes se beneficiam funcionalmente da terapia. Objetivo: O objetivo deste estudo de intervenção longitudinal randomizado é a avaliação do benefício terapêutico de três diferentes regimes de tratamento não cirúrgico (órteses de pé somente FOO, órteses de pé e exercício excêntrico FOE, tratamento simulado de órteses de pé FOS) em pacientes com pé plano valgo e reclamações concomitantes. Além disso, a análise de possíveis alterações funcionais na mecânica da marcha (visão cinemática e cinética) e no controle neuromuscular (análise eletromiográfica) contribuirá para uma melhor compreensão das alterações funcionais que acompanham o manejo não operatório. O objetivo do estudo é otimizar o tratamento não cirúrgico em pacientes que sofrem de dor associada ao pé plano valgo, levando a um uso eficiente dos recursos financeiros do sistema de saúde. Métodos: 60 pacientes com queixas associadas a Pes planovalgus (diagnóstico clínico com radiografia simples de carga), disfunção de M. tibial posterior) são incluídos no estudo. O comprometimento funcional é avaliado pré e pós-intervenção pelo Foot-Function-Index (FFI, versão alemã). O registro de dados antropométricos é seguido pela preparação dos marcos anatômicos do pé do sujeito com marcadores retrorrefletivos e os músculos detectáveis ​​superficialmente do complexo articular do tornozelo são preparados com eletrodos de eletromiografia de superfície (SEMG). Os dados cinemáticos 3D permitem, entre outros, o cálculo dos ângulos segmentares da extremidade inferior e a medição da queda do navicular. A atividade neuromuscular é analisada no domínio do tempo (padrão on-off) e amplitude (fases específicas do ciclo da marcha). Procedimento: Os potenciais participantes são recrutados através do Ambulatório do Departamento de Cirurgia Ortopédica do Inselspital, Hospital Universitário, Berna. Após a triagem inicial, os indivíduos são randomizados para um dos três grupos de intervenção (órteses de pé somente FOO, órteses de pé e exercício excêntrico FOE, tratamento simulado de órteses de pé FOS). Os sujeitos FOO usam apenas órteses de pé feitas sob medida. Os participantes do FOE usam órteses de pé individualmente usadas e realizarão um programa combinado de treinamento monitorado e em casa para fortalecer progressivamente o M. tibial posterior e os músculos estabilizadores do tornozelo acompanhantes com exercícios excêntricos. Indivíduos com FOS usam órteses falsas feitas sob medida, sem os elementos funcionais das órteses de tratamento (suporte de arco longitudinal, estabilizador de tornozelo, calcanhar em forma de tigela para estabilidade do retropé). Os indivíduos são medidos antes e depois da intervenção (12 semanas). As medições incluem a medida de resultado primário Foot-Function-Index (FFI, versão alemã: pontuação total) seguida por medidas antropométricas básicas. A preparação do sujeito permite então a medição de 10 tentativas em uma passarela e em escadas com plataformas de força embutidas na condição descalço. Um ciclo de passo médio de 10 tentativas é calculado e as medidas de resultados biomecânicos são extraídas. Um novo teste permite o cálculo dos efeitos da intervenção por ANOVA de um fator (grupo: tratamento FOO vs. FOE vs. FOS) para medidas repetidas.