El estudio CurePPaC: análisis de estrategias de tratamiento no quirúrgico para curar las quejas asociadas a Pes Planovalgus

Introducción: El pie plano valgo o las molestias asociadas al pie plano son síntomas frecuentes, que se cree que son causados ​​por la propia deformidad del pie. Al mismo tiempo, la debilidad multifactorial del M. tibialis posterior y su tendón (traumatismo, enfermedad sistémica, degeneración crónica del tendón por uso excesivo) puede conducir a un aplanamiento del arco longitudinal medial del pie. Los pacientes afectados sufren de deterioro funcional y dolor. Los casos menos severos son elegibles para tratamiento no quirúrgico. Las ortesis de pie se consideran el enfoque de primera línea. Además, se cree que el fortalecimiento de los músculos estabilizadores del arco y del tobillo contribuye a una compensación activa de la deformidad. Solo hay pruebas limitadas con respecto a los numerosos enfoques terapéuticos ya que faltan estudios de alta calidad. Un excelente informe (Kulig et al. 2009) muestra claros beneficios del uso de ortesis de pie y ejercicios de fortalecimiento excéntricos. Además del hecho de que aún no se han desarrollado pautas para la terapia basadas en la evidencia, no hay datos disponibles que muestren los beneficios funcionales que acompañan al proceso de la terapia. Esto daría más información sobre los mecanismos detrás de las estrategias de manejo no quirúrgico y cómo los pacientes se benefician funcionalmente de la terapia. Propósito: El propósito de este estudio de intervención longitudinal aleatorizado es la evaluación del beneficio terapéutico de tres regímenes de tratamiento no quirúrgico diferentes (ortesis de pie solo FOO, ortesis de pie y ejercicio excéntrico FOE, tratamiento simulado de ortesis de pie FOS) en pacientes con Pes planovalgus y quejas que lo acompañan. Además, el análisis de posibles cambios funcionales en la mecánica de la marcha (visión cinemática y cinética) y el control neuromuscular (análisis electromiográfico) contribuirá a una mejor comprensión de los cambios funcionales que acompañan al tratamiento no quirúrgico. El propósito del estudio es optimizar el manejo no quirúrgico en pacientes que sufren de dolor asociado a Pes planovalgus, lo que conduce a un uso eficiente de los recursos financieros del sistema de salud. Métodos: Se incluyeron en el estudio 60 pacientes con quejas asociadas a Pes planovalgus (diagnóstico clínico con radiografías simples en carga), disfunción posterior de M. tibialis). El deterioro funcional se evalúa antes y después de la intervención mediante el Foot-Function-Index (FFI, versión alemana). El registro de datos antropométricos va seguido de la preparación de puntos de referencia anatómicos del pie del sujeto con marcadores retrorreflectantes y los músculos detectables superficialmente del complejo articular del tobillo se preparan con electrodos de electromiografía de superficie (SEMG). Los datos cinemáticos 3D permiten, entre otras cosas, el cálculo de los ángulos segmentarios de la extremidad inferior y la medición de la caída del escafoides. La actividad neuromuscular se analiza en el tiempo (patrón on-off) y el dominio de amplitud (fases específicas del ciclo de la marcha). Procedimiento: Los participantes potenciales son reclutados a través de la Clínica ambulatoria del Departamento de Cirugía Ortopédica del Inselspital, Hospital Universitario de Berna. Después de la selección inicial, los sujetos se asignan al azar a uno de los tres grupos de intervención (ortesis de pie solo FOO, ortesis de pie y ejercicio excéntrico FOE, tratamiento simulado de ortesis de pie FOS). Los sujetos FOO solo usan ortesis de pie hechas a medida. Los sujetos FOE usan ortesis de pie personalizadas individualmente y realizarán un programa combinado de entrenamiento supervisado y en el hogar para fortalecer progresivamente el M. tibialis posterior y los músculos estabilizadores del tobillo que lo acompañan con ejercicios excéntricos. Los sujetos FOS usan ortesis de pie simuladas hechas a medida sin los elementos funcionales de las ortesis de tratamiento (soporte de arco longitudinal, estabilizador de tobillo, talón en forma de cuenco para la estabilidad del retropié). Los sujetos se miden antes y después de la intervención (12 semanas). Las mediciones incluyen la medida de resultado primaria Foot-Function-Index (FFI, versión alemana: puntuación total) seguida de medidas antropométricas básicas. La preparación del sujeto permite entonces la medición de 10 intentos en una pasarela y en escaleras con placas de fuerza incrustadas en condición descalzo. Se calcula un ciclo de pasos promedio de 10 ensayos y se extraen las medidas de resultado biomecánicas. Una nueva prueba permite el cálculo de los efectos de la intervención mediante ANOVA de un factor (grupo: tratamiento FOO frente a FOE frente a FOS) para medidas repetidas.