CurePPaC 研究 - 扁平外反ペス関連疾患を治療するための非外科的治療戦略の分析

はじめに: 平外反ペスまたは扁平足に関連する訴えは頻繁に起こる症状であり、足の変形自体が原因であると考えられています。 同時に、後脛骨筋とその腱の多因性の弱化（外傷、全身性疾患、使いすぎによる慢性的な腱の変性）により、足の内側縦アーチが平坦になる可能性があります。 影響を受けた患者は機能障害と痛みに苦しみます。 それほど重症でない場合は、非外科的治療を受けることができます。 足の装具は第一選択のアプローチであると考えられています。 さらに、アーチと足首を安定させる筋肉の強化は、変形の積極的な補償に寄与すると考えられています。 質の高い研究が不足しているため、数多くの治療法に関する証拠は限られています。 ある優れた報告書 (Kulig et al. 2009) では、足の装具と偏心筋強化運動の使用による明らかな利点が示されています。 科学的根拠に基づいた治療ガイドラインがまだ開発されていないという事実のほかに、治療プロセスに伴う機能的利点を示すデータは入手できません。 これにより、非外科的管理戦略の背後にあるメカニズムと、患者が治療からどのように機能的に恩恵を受けるかについてのさらなる洞察が得られるでしょう。 目的：このランダム化縦断的介入研究の目的は、扁平外反ペス患者における 3 つの異なる非外科的治療レジメン（足部装具のみ FOO、足部装具と偏心運動 FOE、足部装具偽治療 FOS）の治療効果を評価することです。それに伴う苦情。 さらに、歩行力学（運動学的および運動学的観点）および神経筋制御（筋電図分析）における起こり得る機能変化の分析は、非手術管理に伴う機能変化の優れた理解に貢献します。 この研究の目的は、平板外反ペス関連疼痛に苦しむ患者の非外科的管理を最適化し、医療システムの財政資源の効率的な使用につなげることです。 方法: 平板外反ペスに関連する訴え(単純体重負荷X線写真による臨床診断)、M.脛骨筋後部機能不全)を有する60人の患者が研究に含まれる。 機能障害は、Foot-Function-Index (FFI、ドイツ語版) によって介入の前後で評価されます。 人体計測データの記録に続いて、再帰反射マーカーを使用して被験者の足の解剖学的ランドマークを作成し、表面筋電図 (SEMG) 電極を使用して足首関節複合体の表面的に検出可能な筋肉を作成します。 3D 運動学データにより、特に下肢の分節角度の計算と舟状骨の低下の測定が可能になります。 神経筋活動は、時間 (オン/オフ パターン) および振幅領域 (歩行周期固有の位相) で分析されます。 手順: 参加希望者は、ベルン大学病院病院整形外科の外来診療所を通じて募集されます。 最初のスクリーニングの後、被験者は 3 つの介入グループ (足部装具のみ FOO、足部装具とエキセントリック運動 FOE、足部装具偽治療 FOS) のいずれかにランダムに割り当てられます。 FOO被験者はカスタムメイドの足装具のみを着用します。 FOE被験者は個別に慣れた足装具を着用し、後脛骨筋と付随する足首の安定化筋を偏心運動で徐々に強化する監視下トレーニングと自宅トレーニングを組み合わせたプログラムを実施します。 FOS被験者は、治療用装具の機能要素（縦方向のアーチサポート、足首スタビライザー、後足部の安定性のためのボウル型のかかと）のないカスタムメイドの偽足装具を着用します。 被験者は介入前後（12週間）に測定されます。 測定には、主要な結果測定である足部機能指数 (FFI、ドイツ語版: 合計スコア) と、それに続く基本的な身体測定測定が含まれます。 被験者の準備により、裸足の状態で埋め込まれたフォースプレートを備えた歩道と階段で 10 回のトライアルを測定することができます。 10 回の試行から平均ステップ サイクルが計算され、生体力学的結果の測定値が抽出されます。 再テストにより、反復測定に対する 1 因子分散分析 (グループ: 治療 FOO 対 FOE 対 FOS) による介入効果の計算が可能になります。