L'étude CurePPaC - Analyse des stratégies de traitement non chirurgicales pour guérir les plaintes associées au SEP planovalgus

Introduction : Le pied plat ou les plaintes associées au pied plat sont des symptômes fréquents, qui seraient causés par la déformation du pied elle-même. Parallèlement, la faiblesse multifactorielle du muscle tibial postérieur et de son tendon (traumatisme, maladie systémique, dégénérescence tendineuse chronique par surutilisation) peut entraîner un aplatissement de la voûte plantaire longitudinale médiale. Les patients atteints souffrent de troubles fonctionnels et de douleurs. Les cas moins graves sont éligibles à un traitement non chirurgical. Les orthèses plantaires sont considérées comme l'approche de première intention. De plus, le renforcement des muscles stabilisateurs de la voûte plantaire et de la cheville contribuerait à une compensation active de la déformation. Il n'y a que des preuves limitées concernant les nombreuses approches thérapeutiques car des études de haute qualité font défaut. Un excellent rapport (Kulig et al. 2009) montre des avantages évidents de l'utilisation d'orthèses plantaires et d'exercices de renforcement excentriques. Outre le fait que des directives thérapeutiques fondées sur des preuves n'ont pas encore été élaborées, aucune donnée n'est disponible montrant les avantages fonctionnels qui accompagnent le processus thérapeutique. Cela donnerait un aperçu supplémentaire des mécanismes derrière les stratégies de gestion non chirurgicales et de la façon dont les patients bénéficient fonctionnellement de la thérapie. Objectif : L'objectif de cette étude d'intervention longitudinale randomisée est l'évaluation du bénéfice thérapeutique de trois schémas thérapeutiques non chirurgicaux différents (orthèses plantaires uniquement FOO, orthèses plantaires et exercice excentrique FOE, traitement simulé d'orthèses plantaires FOS) chez des patients atteints de Pes planovalgus et plaintes d'accompagnement. De plus, l'analyse des changements fonctionnels possibles dans la mécanique de la marche (vue cinématique et cinétique) et le contrôle neuromusculaire (analyse électromyographique) contribuera à une meilleure compréhension des changements fonctionnels qui accompagnent la prise en charge non opératoire. Le but de l'étude est d'optimiser la prise en charge non chirurgicale des patients souffrant de douleur associée au pied plat valgus, conduisant à une utilisation efficace des ressources financières du système de santé. Méthodes : 60 patients présentant des plaintes associées au Pes planovalgus (diagnostic clinique avec des radiographies simples en charge), un dysfonctionnement du M. tibialis postérieur) sont inclus dans l'étude. La déficience fonctionnelle est évaluée avant et après l'intervention par le Foot-Function-Index (FFI, version allemande). L'enregistrement des données anthropométriques est suivi de la préparation des repères anatomiques du pied du sujet avec des marqueurs rétroréfléchissants et des muscles superficiellement détectables du complexe de l'articulation de la cheville sont préparés avec des électrodes d'électromyographie de surface (SEMG). Les données cinématiques 3D permettent entre autres le calcul des anges segmentaires du membre inférieur et la mesure de la chute naviculaire. L'activité neuromusculaire est analysée dans le domaine temporel (motif on-off) et amplitude (phases spécifiques du cycle de marche). Procédure: Les participants potentiels sont recrutés via la clinique ambulatoire du service de chirurgie orthopédique de l'Inselspital, hôpital universitaire de Berne. Après le dépistage initial, les sujets sont randomisés dans l'un des trois groupes d'intervention (orthèses plantaires uniquement FOO, orthèses plantaires et exercice excentrique FOE, orthèses plantaires avec traitement fictif FOS). Les sujets FOO portent uniquement des orthèses plantaires sur mesure. Les sujets FOE portent des orthèses plantaires adaptées individuellement et ils effectueront un programme combiné d'entraînement surveillé et à domicile pour renforcer progressivement le M. tibialis postérieur et les muscles stabilisateurs de la cheville qui l'accompagnent avec des exercices excentriques. Les sujets FOS portent des orthèses plantaires fictives sur mesure sans les éléments fonctionnels des orthèses de traitement (support longitudinal de la voûte plantaire, stabilisateur de cheville, talon en forme de cuvette pour la stabilité de l'arrière-pied). Les sujets sont mesurés avant et après l'intervention (12 semaines). Les mesures comprennent la principale mesure de résultat Foot-Function-Index (FFI, version allemande : score total) suivie de mesures anthropométriques de base. La préparation du sujet permet ensuite la mesure de 10 essais sur une passerelle et dans des escaliers avec des plates-formes de force encastrées en condition pieds nus. Un cycle d'étape moyen sur 10 essais est calculé et des mesures de résultats biomécaniques sont extraites. Un re-test permet le calcul des effets de l'intervention par ANOVA à un facteur (groupe : traitement FOO vs FOE vs FOS) pour des mesures répétées.