Исследование CurePPaC - анализ стратегий нехирургического лечения для лечения жалоб, связанных с Pes Planovalgus

Введение: Pes planovalgus или жалобы, связанные с плоскостопием, являются частыми симптомами, которые, как полагают, вызваны самой деформацией стопы. В то же время многофакторная слабость задней большеберцовой мышцы и ее сухожилия (травма, системное заболевание, хроническая дегенерация сухожилия в результате чрезмерного использования) может привести к уплощению медиального продольного свода стопы. Пораженные пациенты страдают от функциональных нарушений и болей. Менее тяжелые случаи имеют право на нехирургическое лечение. Ортезы стопы считаются подходом первой линии. Кроме того, считается, что укрепление свода стопы и мышц, стабилизирующих голеностопный сустав, способствует активной компенсации деформации. Имеются лишь ограниченные данные о многочисленных подходах к терапии, поскольку отсутствуют исследования высокого качества. В одном превосходном отчете (Kulig et al. 2009) показаны явные преимущества использования ортезов для стопы и эксцентрических укрепляющих упражнений. Помимо того факта, что рекомендации по терапии, основанные на фактических данных, еще предстоит разработать, отсутствуют данные, показывающие функциональные преимущества, сопровождающие процесс терапии. Это дало бы дальнейшее понимание механизмов, лежащих в основе стратегий нехирургического лечения, и того, как пациенты получают функциональную пользу от терапии. Цель: целью этого рандомизированного лонгитюдного интервенционного исследования является оценка терапевтического эффекта трех различных схем нехирургического лечения (только ортезы стопы FOO, ортезы стопы и эксцентрические упражнения FOE, ложное лечение ортезами стопы FOS) у пациентов с плосковальгусной стопой и сопутствующие жалобы. Кроме того, анализ возможных функциональных изменений механики походки (кинематическая и кинетическая картина) и нервно-мышечного контроля (электромиографический анализ) будет способствовать лучшему пониманию функциональных изменений, сопровождающих консервативное лечение. Цель исследования - оптимизация нехирургического лечения пациентов с болью, ассоциированной с Pes planovalgus, с целью эффективного использования финансовых ресурсов системы здравоохранения. Методы: в исследование включены 60 пациентов с жалобами, связанными с Pes planovalgus (клинический диагноз с рентгенограммами с опорой на вес, дисфункцией задней большеберцовой мышцы). Функциональные нарушения оцениваются до и после вмешательства с помощью индекса функции стопы (FFI, немецкая версия). После регистрации антропометрических данных препарируют анатомические ориентиры стопы испытуемого ретрорефлекторными маркерами, а поверхностно выявляемые мышцы голеностопного сустава препарируют электродами поверхностной электромиографии (SEMG). Трехмерные кинематические данные позволяют, среди прочего, рассчитать сегментарные углы нижней конечности и измерить опускание ладьевидной кости. Нервно-мышечная активность анализируется во времени (характер включения-выключения) и в амплитудной области (специфические фазы цикла ходьбы). Процедура: Потенциальные участники набираются через амбулаторную клинику отделения ортопедической хирургии Инзельшпиталя Университетской больницы Берна. После начального скрининга субъектов рандомизируют в одну из трех групп вмешательства (ортезы стопы только FOO, ортезы стопы и эксцентрические упражнения FOE, ортезы стопы, имитация лечения FOS). Субъекты FOO носят только изготовленные на заказ ортезы стопы. Субъекты FOE носят индивидуально адаптированные ортезы для стопы и будут выполнять комбинированную программу контролируемых и домашних тренировок для постепенного укрепления задней большеберцовой мышцы и сопутствующих мышц, стабилизирующих лодыжку, с помощью эксцентрических упражнений. Субъекты FOS носят изготовленные по индивидуальному заказу ложные ортезы стопы без функциональных элементов лечебных ортезов (продольный супинатор, стабилизатор голеностопного сустава, чашеобразная пятка для устойчивости заднего отдела стопы). Субъектов измеряют до и после вмешательства (12 недель). Измерения включают первичный показатель конечного результата Индекс функции стопы (FFI, немецкая версия: общий балл), за которым следуют основные антропометрические показатели. Подготовка субъекта позволяет затем измерить 10 испытаний на дорожке и на лестнице со встроенными силовыми пластинами в условиях босиком. Рассчитывается средний цикл шагов из 10 испытаний и извлекаются показатели биомеханических результатов. Повторное тестирование позволяет рассчитать эффекты вмешательства с помощью однофакторного дисперсионного анализа (группа: лечение FOO, FOE и FOS) для повторных измерений.