Porównanie skuteczności jodopowidonu w zmniejszaniu obciążenia bakteryjnego spojówek przed operacją zaćmy u pacjentów leczonych preparatem rozszerzającym w postaci żelu z lidokainą w porównaniu z kroplami do oczu: randomizowana, kontrolowana próba

Ludzkie oko zawiera krystaliczną soczewkę, która skupia światło na siatkówce. Zmętnienie soczewki jest znane jako zaćma. Zaćma stopniowo zmniejsza ostrość wzroku i wrażliwość na kontrast. Zaćma jest główną przyczyną ślepoty na całym świecie. Obecnym standardem postępowania w leczeniu zaćmy jest usunięcie zaćmy za pomocą fakoemulsyfikacji, technologii ultradźwiękowej do upłynnienia i zasysania materiału soczewki oraz wszczepienia soczewki wewnątrzgałkowej (IOL) w celu wyraźnego ponownego skupienia światła na siatkówce. Operacja usunięcia zaćmy to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych. Chociaż są rzadkie, powikłania operacji zaćmy są znaczące, biorąc pod uwagę liczbę osób, które co roku poddają się operacji, a poważniejsze powikłania mogą mieć znaczący wpływ na wzrok i jakość życia pacjentów.

Zapalenie wnętrza gałki ocznej to zapalenie wewnątrzgałkowe obejmujące zarówno przedni, jak i tylny odcinek oka, które można przypisać patogenom bakteryjnym lub grzybiczym. Pooperacyjne zapalenie wnętrza gałki ocznej jest jednym z najbardziej niszczycielskich powikłań operacji usunięcia zaćmy i pomimo agresywnego leczenia, tylko około połowa pacjentów uzyskuje widzenie lepsze niż 20/40, a wielu pacjentów pozostaje bez percepcji światła (NLP). Większość drobnoustrojów sprawczych pochodzi ze skóry i flory spojówkowej pacjenta, co sprawia, że ​​przedoperacyjne zmniejszenie flory spojówkowej jest kluczowym elementem profilaktyki zapalenia wnętrza gałki ocznej. Badanie witrektomii zapalenia wnętrza gałki ocznej (EVS) wykazało, że 70% zakażeń jest spowodowanych przez gronkowce koagulazo-ujemne, 9,9% przez Staphylococcus aureus, 2,2% przez Enterococcus, a 5,9% przez bakterie Gram-ujemne. Niedawny systematyczny przegląd wykazał, że częstość występowania pooperacyjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej w latach 2000-2003 wynosiła 0,265%, w porównaniu z 0,087% w poprzedniej dekadzie. Istnieje wiele teorii na temat wzrostu częstości występowania, w tym przejście na znieczulenie miejscowe i zmiany w technikach budowy ran. W badaniach prospektywnych trudno jest wykryć różnice w częstości występowania zapalenia wnętrza gałki ocznej, ponieważ częstość występowania jest niska. Obecnie wykazano, że tylko stosowane miejscowo powidon-jod i antybiotyki podawane do komory przedniej oka (cefuroksym, wankomycyna i moksyfloksacyna) zmniejszają częstość występowania zapalenia wnętrza gałki ocznej.

Przed operacją zaćmy w okresie przedoperacyjnym pacjenci otrzymują wiele kropli do oczu, często zawierających antybiotyki, kortykosteroidy, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), środki znieczulające oraz leki rozszerzające źrenice/cykloplegiki. Wiele ośrodków chirurgicznych, w tym Regionalny Instytut Okulistyczny w Centrum Opieki Ambulatoryjnej św. Józefa, posiada przygotowaną w aptece kombinację powyższych leków w lepkim żelu, dzięki czemu leki pozostają na powierzchni oka przez dłuższy czas, wzmacniając w ten sposób skuteczność.

Miejscowy żel z lidokainą jest środkiem znieczulającym stosowanym przed operacją zaćmy w wielu instytucjach. Opublikowano badania wykazujące, że antyseptyczne działanie miejscowego powidonu-jodu może być hamowane przez miejscowy żel z lidokainą. Boden i in. przeprowadzili podstawowe badanie naukowe, zaszczepiając pożywki hodowlane bakteriami, a następnie wystawiając je na miejscowy żel z lidokainą, miejscowy powidon-jod lub miejscowy powidon-jod po lidokainie w żelu. Ich wyniki wykazały, że działanie antyseptyczne jodowanego powidonu zostało zahamowane przez wcześniejsze leczenie żelem z lidokainą. Ponadto retrospektywna obserwacja serii przypadków wykazała, że ​​2 z 7 przypadków pooperacyjnego zapalenia wnętrza gałki ocznej wystąpiło po miejscowym zastosowaniu żelu z lidokainą. Ostatnio Doshi i in. w warunkach laboratoryjnych potwierdzono hamujące działanie żelu z lidokainą przed powidonem jodowym, a także ujawniono, że jeśli powidon jodowy zastosowano przed żelem z lidokainą, jod mógł działać jak zwykle jako środek antyseptyczny.

Poprzednie badania wykazały, że może wystąpić hamowanie antyseptycznego działania powidonu-jodu, gdy miejscowy żel z lidokainą jest stosowany jako pierwszy w warunkach laboratoryjnych. Nie zostało to wykazane klinicznie.