Otwarte złamania kości piszczelowej — badanie porównawcze między dwupłatowym stabilizatorem zewnętrznym a gwoździem śródszpikowym blokowanym

68 pacjentów będzie obserwowanych przez minimum 12 miesięcy i maksymalnie 24 miesiące.

Jako kryterium włączenia badacze wzięli pod uwagę osoby ze złożonym złamaniem trzonu kości piszczelowej (występującym dwa cale poniżej kolana i dwa cale powyżej kostki), które zgodnie z klasyfikacją Gustillo i Anderson były stopnia I, II i IIIA, u pacjentów z dojrzały szkielet.

Obecność rozległych zmian skórnych i uszkodzeń tkanek miękkich lub tętniczych wymagających naprawy chirurgicznej (stopień IIIB i C) w ramach opieki podstawowej, innych złamań z wyjątkiem kości strzałkowej lub obecności ran z objawami infekcji w okresie między wypadkiem i ostateczna operacja były stosowane jako kryteria wykluczenia.

Pacjenci będą leczeni na dwa sposoby, dwupłaszczyznowy stabilizator zewnętrzny (Grupa I) i blokowany gwóźdź śródszpikowy rozwiercany w kości piszczelowej (Grupa II), podzieleni na te grupy przez prostą randomizację.

W trakcie wstępnej opieki na izbie przyjęć personel dyżurny wykonywał profilaktykę antybiotykową, oczyszczanie, opracowanie rany oraz zewnętrzne szynowanie złamania. Nie było ingerencji w rodzaj zespołu stosowanego w opiece wstępnej, pozostawiając lekarzowi na dyżurze swobodę korzystania z rodzaju stabilizatorów zewnętrznych, do których jest najbardziej przyzwyczajony.

Pacjenci pozostawali hospitalizowani i codziennie otrzymywali cefalosporyny I generacji oraz opatrunki na rany. W 4-7 dobie pooperacyjnej po pierwszym zabiegu pacjentka przechodziła kolejną operację polegającą na ponownym zamontowaniu mocowania zewnętrznego dwupłaszczyznowego lub konwersji na gwóźdź śródszpikowy blokowany rozwiercany.

Mocowanie zewnętrzne składa się z zestawu dwupłaszczyznowego z sześcioma kołkami Schanza o długości sześciu milimetrów. Umiejscowienie ich jest następujące: dwa proksymalnie do złamania w różnych płaszczyznach i dwa dystalnie podobnie do pierwszego. Badacze dokonali redukcji i umieszczenia dwóch prętów, jednego przyśrodkowego i jednego bocznego. Oceniono za pomocą radiografii, następnie wprowadzono dwa kolejne kołki do pręta przyśrodkowego, kończąc na unieruchomieniu pręta rura-do-rury na poziomie złamania. W celu unieruchomienia za pomocą gwoździa śródszpikowego ryglowanego z rozwiercaczem zastosowano dostęp do wprowadzenia przez ścięgno rzepki, z kolanem zgiętym pod kątem 100 stopni na przezroczystym dla promieni rentgenowskich stole.