Fracturas abiertas de tibia: un estudio comparativo entre el fijador externo biplano y el clavo intramedular bloqueado

68 pacientes serán seguidos durante un mínimo de 12 meses y un máximo de 24 meses.

Como criterio de inclusión, los investigadores consideraron aquellos con fractura diafisaria compuesta de la tibia (que ocurrieron dos pulgadas debajo de la rodilla y dos pulgadas arriba del tobillo), que según la clasificación de Gustillo y Anderson eran grados I, II y IIIA, en pacientes con una esqueleto maduro.

La presencia de lesiones extensas en piel y tejidos blandos o lesiones arteriales que requieran reparación quirúrgica (Grados IIIB y C) en la atención inicial, otras fracturas a excepción del peroné, o la presencia de heridas con signos de infección en el período entre el accidente y la cirugía definitiva, se utilizaron como criterios de exclusión.

Los pacientes serán tratados de dos formas, fijador externo biplanar (Grupo I) y clavo fresado intramedular bloqueado en la tibia (Grupo II), dividiéndose en estos grupos por aleatorización simple.

Durante la atención inicial en urgencias, el personal de guardia realizó profilaxis antibiótica, limpieza, desbridamiento y ferulización externa de la fractura. No hubo interferencia con respecto al tipo de montaje a utilizar en la atención inicial, quedando el médico libre de turno para utilizar el tipo de fijadores externos a los que está más acostumbrado.

Los pacientes permanecieron hospitalizados y recibieron diariamente cefalosporina de primera generación y vendaje de la herida. En el día 4 a 7 del postoperatorio después del procedimiento inicial, el paciente se sometió a otra cirugía para volver a montar la fijación externa biplanar o convertirla al clavo fresado intramedular bloqueado.

La fijación externa consiste en el montaje biplanar con seis pines de Schanz de seis milímetros. La colocación de estos sigue la secuencia: dos proximales a la fractura en diferentes planos y dos distales similares al primero. Los investigadores realizaron reducción y colocación de dos barras, una medial y otra lateral. Evaluado por radiografía, luego se introdujeron dos pines más en la barra medial, finalizando con la fijación de una barra de tubo a tubo al nivel de la fractura. Para la fijación mediante clavo fresado intramedular bloqueado, la vía de acceso de introducción utilizada fue a través del tendón rotuliano, con la rodilla flexionada a 100 grados sobre una mesa radiotransparente.