Fractures ouvertes du tibia une étude comparative entre le fixateur externe biplan et le clou intramédullaire verrouillé

68 patients seront suivis pendant un minimum de 12 mois et un maximum de 24 mois.

Comme critère d'inclusion, les enquêteurs ont considéré ceux avec une fracture composée de l'arbre du tibia (survenant à deux pouces sous le genou et deux pouces au-dessus de la cheville), que selon la classification Gustillo et Anderson étaient de grades I, II et IIIA, chez les patients avec un squelette mature.

La présence de lésions cutanées étendues et de lésions des tissus mous ou artérielles nécessitant une réparation chirurgicale (grades IIIB et C) dans les soins initiaux, d'autres fractures à l'exception du péroné, ou la présence de plaies avec des signes d'infection dans la période entre l'accident et la chirurgie définitive, ont été utilisés comme critères d'exclusion.

Les patients seront traités de deux manières, fixateur externe biplanaire (Groupe I) et clou alésé centromédullaire verrouillé dans le tibia (Groupe II), étant répartis dans ces groupes par simple randomisation.

Au cours des soins initiaux aux urgences, une prophylaxie antibiotique, un nettoyage, un débridement et une attelle externe de la fracture ont été effectués par le personnel de service. Il n'y a pas eu d'interférence quant au type de montage à utiliser dans la prise en charge initiale, laissant le médecin de garde libre d'utiliser le type de fixateurs externes auquel il est le plus habitué.

Les patients sont restés hospitalisés et ont reçu quotidiennement de la céphalosporine de première génération et un pansement de la plaie. Du 4ème au 7ème jour postopératoire après la procédure initiale, le patient a subi une nouvelle intervention chirurgicale pour remonter la fixation externe biplanaire ou pour convertir en clou alésé centromédullaire verrouillé.

Le fixateur externe est constitué du montage biplanaire à six broches de Schanz de six millimètres. Le placement de ceux-ci suit la séquence : deux proximaux à la fracture dans des plans différents et deux distaux similaires au premier. Les enquêteurs ont effectué la réduction et le placement de deux barres, une médiale et une latérale. Apprécié par radiographie, deux autres broches ont ensuite été introduites dans la tige médiale, se terminant par la fixation d'une tige tube à tube au niveau de la fracture. Pour la fixation par clou centromédullaire alésé verrouillé, la voie d'accès d'introduction utilisée était par le tendon rotulien, le genou fléchi à 100 degrés sur une table radiotransparente.