Fraturas abertas da tíbia um estudo comparativo entre fixador externo biplano e haste intramedular bloqueada

68 pacientes serão acompanhados por um período mínimo de 12 meses e máximo de 24 meses.

Como critério de inclusão, os investigadores consideraram aqueles com fratura exposta da diáfise da tíbia (ocorrendo duas polegadas abaixo do joelho e duas polegadas acima do tornozelo), que pela classificação de Gustillo e Anderson eram graus I, II e IIIA, em pacientes com esqueleto maduro.

Presença de lesões cutâneas extensas e lesões de partes moles ou arteriais que necessitem de correção cirúrgica (Graus IIIB e C) no atendimento inicial, outras fraturas com exceção da fíbula ou presença de feridas com sinais de infecção no período entre o acidente e cirurgia definitiva, foram utilizados como critérios de exclusão.

Os pacientes serão tratados de duas formas, fixador externo biplanar (Grupo I) e haste intramedular bloqueada fresada na tíbia (Grupo II), sendo divididos nesses grupos por randomização simples.

Durante o atendimento inicial no pronto-socorro, a antibioticoprofilaxia, limpeza, desbridamento e imobilização externa da fratura foram realizados pela equipe de plantão. Não houve interferência quanto ao tipo de montagem a ser utilizada no atendimento inicial, deixando o médico plantonista livre para utilizar o tipo de fixador externo ao qual está mais acostumado.

Os pacientes permaneceram internados e receberam cefalosporina de primeira geração e curativo da ferida diariamente. Do 4º ao 7º dia de pós-operatório após o procedimento inicial, o paciente foi submetido a nova cirurgia para remontar a fixação externa biplanar ou para converter para haste intramedular fresada bloqueada.

A fixação externa consiste na montagem biplanar com seis pinos Schanz de seis milímetros. A colocação destes segue a seguinte sequência: dois proximais à fratura em planos diferentes e dois distais semelhantes ao primeiro. Os investigadores realizaram redução e colocação de duas barras, uma medial e outra lateral. Avaliados por radiografia, foram introduzidos mais dois pinos na haste medial, finalizando com a fixação de haste tubo a tubo no nível da fratura. Para fixação por haste intramedular fresada travada, a via de acesso de introdução utilizada foi através do tendão patelar, com o joelho fletido a 100 graus sobre uma mesa radiotransparente.