Открытые переломы большеберцовой кости: сравнительное исследование двухплоскостного внешнего фиксатора и закрытого интрамедуллярного стержня

68 пациентов будут наблюдаться в течение минимум 12 месяцев и максимум 24 месяцев.

В качестве критерия включения исследователи рассматривали пациентов со сложным диафизарным переломом большеберцовой кости (на два дюйма ниже колена и на два дюйма выше лодыжки), которые по классификации Густильо и Андерсона относились к I, II и IIIA степени, у пациентов с зрелый скелет.

Наличие обширных поражений кожи и мягких тканей или повреждения артерий, требующих оперативного лечения (степени IIIB и C) при первичной помощи, других переломов, за исключением малоберцовой кости, или наличие ран с признаками инфекции в период между травмами и радикальное хирургическое вмешательство использовались в качестве критериев исключения.

Пациентов будут лечить двумя способами: двухплоскостным аппаратом внешней фиксации (группа I) и блокируемым интрамедуллярным рассверленным гвоздем в большеберцовой кости (группа II). Эти группы будут разделены путем простой рандомизации.

Во время первичной помощи в отделении неотложной помощи дежурный персонал выполнял антибиотикопрофилактику, очистку, хирургическую обработку и внешнее шинирование перелома. Не было никакого вмешательства в отношении типа сборки, которая будет использоваться при оказании первой помощи, что позволило дежурному врачу свободно использовать тот тип аппарата внешней фиксации, к которому он больше всего привык.

Пациенты оставались госпитализированными и ежедневно получали цефалоспорины первого поколения и повязки на рану. С 4-го по 7-й послеоперационный день после первоначальной процедуры пациенту была проведена повторная операция по повторной сборке бипланарной внешней фиксации или переходу на закрытый интрамедуллярный рассверленный стержень.

Внешняя фиксация состоит из двухплоскостной сборки с шестью штифтами Шанца по шесть миллиметров. Их размещение осуществляется в следующей последовательности: два проксимальнее перелома в разных плоскостях и два дистальных, как и в первом случае. Исследователи выполнили вправление и размещение двух стержней, одного медиального и одного латерального. По данным рентгенографии, затем в медиальный стержень были введены еще два штифта, что завершилось фиксацией межтрубного стержня на уровне перелома. Для фиксации закрытым интрамедуллярным рассверленным стержнем доступ к введению осуществлялся через сухожилие надколенника при сгибании коленного сустава под углом 100 градусов на рентгенопрозрачном столе.