Rola obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci ze stłuszczeniem wątroby

NAFLD staje się jednym z najczęstszych powikłań otyłości u dzieci. Jest to związane z zespołem metabolicznym i przewiduje je, niezależnie od ogólnej otyłości. Niedawno badania przeprowadzone na otyłych nastolatkach wykazały, że zwiększone poziomy ALT są związane z pogorszeniem wrażliwości na insulinę i tolerancję glukozy, a także ze wzrostem poziomów FFA i trójglicerydów. Dalsze badania wykazały, że częstość występowania zespołu metabolicznego i stanu przedcukrzycowego wzrasta wraz ze wzrostem zawartości tłuszczu w wątrobie w kohorcie otyłych nastolatków. Co więcej, badacze stwierdzili, że stłuszczenie wątroby jest związane z wyraźnym profilem dyslipidemii charakteryzującym się dużym VLDL, małym gęstym LDL i obniżonymi dużymi stężeniami HDL. Stłuszczenie wątroby, niezależnie od zawartości lipidów trzewnych i wewnątrzkomórkowych, odgrywa kluczową rolę w upośledzeniu wrażliwości wątroby, mięśni i tkanki tłuszczowej na insulinę u otyłych nastolatków. Zatem stłuszczenie wątroby może być wątrobowym składnikiem zespołu metabolicznego. Synteza trójglicerydów w wątrobie jest regulowana przez odżywianie, a jej tworzenie z węglowodanów prostych wymaga wielu szlaków metabolicznych, w tym glikolizy i utleniania pirogronianu w celu wytworzenia acetylo-CoA do syntezy kwasów tłuszczowych, wytwarzania NADPH w celu zapewnienia mocy redukcyjnej, pakowania kwasów tłuszczowych w szkielet glicerofosforanowy i wreszcie opakowania lipoproteinowe do eksportu trójglicerydów. Ostatnie badania wykazały związek między stłuszczeniem wątroby a obturacyjnym bezdechem sennym (OSA), schorzeniem, które według szacunków dotyka nawet 27% otyłych dzieci. W szczególności OBS powiązano z poziomami ALT i stopniem stłuszczeniowego zapalenia wątroby. Pomimo tych dowodów i znaczenia NAFLD w rozwoju chorób metabolicznych, informacje dotyczące związku między stłuszczeniem wątroby a OBS u otyłych dzieci i młodzieży są dość skąpe, a w szczególności nie jest jasne, czy sam OBS może powodować NAFLD, czy te dwa schorzenia po prostu współistnieją jako powikłania otyłości. W tym badaniu badacze przetestują hipotezę, że OBS jest jednym z wyznaczników odkładania się tłuszczu w wątrobie. Aby udowodnić hipotezę badaczy, badacze wybiorą grupę osób z NAFLD i OSA, które przez 12 tygodni będą przechodzić dietę utrzymującą wagę i utrzymujące dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). CPAP jest zatwierdzony przez FDA i stanowi wiodącą terapię obturacyjnego bezdechu sennego u dzieci w wieku powyżej 7 lat i 40 funtów. Aby ocenić wpływ CPAP na gromadzenie się tłuszczu w wątrobie, badacze ocenią zawartość tłuszczu w wątrobie za pomocą MRI na początku badania i po interwencji.