O papel da apneia obstrutiva do sono em crianças com doença hepática gordurosa

NAFLD está emergindo como uma das complicações mais comuns da obesidade infantil. Está associado e prediz a síndrome metabólica, independentemente da obesidade geral. Recentemente, estudos em adolescentes obesos demonstraram que o aumento dos níveis de ALT está associado à deterioração da sensibilidade à insulina e tolerância à glicose, bem como ao aumento dos níveis de AGL e triglicerídeos. Estudos posteriores mostraram que a prevalência de síndrome metabólica e pré-diabetes aumenta com o aumento do conteúdo de gordura hepática em uma coorte de adolescentes obesos. Além disso, os pesquisadores descobriram que o fígado gorduroso está associado a um perfil dislipidêmico pronunciado, caracterizado por VLDL grande, LDL pequeno e denso e diminuição das grandes concentrações de HDL. O fígado gorduroso, independente do conteúdo lipídico visceral e intramiocelular, desempenha um papel central no comprometimento da sensibilidade à insulina hepática, muscular e adiposa em adolescentes obesos. Assim, a doença hepática gordurosa pode ser o componente hepático da síndrome metabólica. A síntese de triglicerídeos no fígado é nutricionalmente regulada e sua formação a partir de carboidratos simples requer múltiplas vias metabólicas, incluindo glicólise e oxidação do piruvato para gerar acetil-CoA para síntese de ácidos graxos, geração de NADPH para fornecer o poder redutor, empacotamento de ácidos graxos em um esqueleto de glicerofosfato e, finalmente, uma embalagem de lipoproteína para exportar triglicerídeos. Estudos recentes mostraram uma associação entre fígado gorduroso e apneia obstrutiva do sono (OSA), uma condição que afeta até 27% das crianças obesas. Em particular, a AOS tem sido associada aos níveis de ALT e ao grau de esteato-hepatite. Apesar dessas evidências e da importância da DHGNA no desenvolvimento de doenças metabólicas, as informações sobre a associação entre fígado gorduroso e AOS em crianças e adolescentes obesos são bastante escassas e, em particular, não está claro se a própria AOS pode causar DHGNA ou as duas condições apenas coexistem como complicações da obesidade. Neste estudo os investigadores irão testar a hipótese de que a AOS é um dos determinantes da acumulação de gordura hepática. Para provar a hipótese dos investigadores, os investigadores selecionarão um grupo de indivíduos com NAFLD e OSA, que serão submetidos a uma dieta de manutenção de peso e pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) por 12 semanas. O CPAP é aprovado pela FDA e representa a principal terapia para apneia obstrutiva do sono em crianças com mais de 7 anos e 40 libras. Para avaliar o efeito do CPAP no acúmulo de gordura intra-hepática, os investigadores avaliarão o conteúdo de gordura hepática com ressonância magnética no início e após a intervenção.