Leczenie wodogłowia normalnego ciśnienia za pomocą acetazolamidu

Wodogłowie normalne uciskowe (NPH) jest rzadką przyczyną otępienia, prawdopodobnie odwracalną po leczeniu. Po raz pierwszy opisana w 1965 roku, składa się z triady zaburzeń chodu, pogorszenia funkcji poznawczych i nietrzymania moczu wraz z powiększonymi komorami mózgu i prawidłowym ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Wcześniejszy uraz i krwotok, infekcja, zmiany masowe lub zwężenie wodociągu mogą przyczynić się do wodogłowia. Te objawowe lub wtórne postacie NPH nie są tutaj brane pod uwagę, a skupiono się na typie idiopatycznym (iNPH). Częstość występowania iNPH znacznie wzrasta wraz z wiekiem. Ogólne szacunki wahają się od 21,9 na 100 000 w badaniach całej populacji, ale wzrastają do 181,7 na 100 000 dla osób w wieku od 70 do 79 lat. Obraz kliniczny różni się znacznie pod względem nasilenia i progresji objawów. Do postawienia diagnozy nie musi być obecna cała triada. W typowych przypadkach zaburzenia chodu i równowagi pojawiają się przed lub jednocześnie z nietrzymaniem moczu lub początkiem otępienia. Aktualne zalecenia dotyczące leczenia opierają się na chirurgicznym odwróceniu płynu mózgowo-rdzeniowego z zastawkami umieszczonymi albo w układzie komorowym, albo w przestrzeni podpajęczynówkowej odcinka lędźwiowego, w miejscu dystalnym, takim jak otrzewna, jama opłucnowa lub układ żylny, gdzie płyn mózgowo-rdzeniowy może zostać ponownie wchłonięty. Mimo że odsetek natychmiastowej odpowiedzi na leczenie za pomocą przetoki może być korzystny i zgłoszono odsetek odpowiedzi na poziomie 80%, okołooperacyjna i długoterminowa zachorowalność i śmiertelność związana z zabiegami z przetoką płynu mózgowo-rdzeniowego jest znacząca. Metaanaliza 44 artykułów wykazała, że ​​zbiorczy średni odsetek powikłań związanych z przetoką wynosił 38%. Mimo że odsetek ostrych powikłań chirurgicznych jest niski, dysfunkcje przetoki i powikłania długoterminowe są stosunkowo częste. Najczęstszymi powikłaniami są: awaria przetoki (20%), krwiak podtwardówkowy (2-17%), drgawki (3-11%), infekcja przetoki (3-6%) i krwiak śródmózgowy (3%). U osób z dobrym przeżyciem długoterminowym możliwa jest trwała poprawa, z udokumentowanym odsetkiem 39% po 5 latach. Biorąc pod uwagę odsetek powikłań, zaskakujący jest brak alternatywnych opcji leczenia i badań klinicznych. Mimo że iNPH z definicji nie powoduje podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego na nakłuciu lędźwiowym, monitorowanie ICP przed operacją ujawnia zwiększoną ilość krótkich (zwykle od 30 sekund do 1 minuty) wzrostów statycznego ICP, zwanych załamkami Lundberga B, u pacjentów, u których poprawa nastąpiła po przetoce miejsca docelowe . Kiedy pacjenci są planowani na leczenie zastawkowe, istnieje kilkutygodniowy okres oczekiwania między diagnozą a operacją z powodu przepełnionej listy oczekujących.

Wykazano, że acetazolamid (Diamox) zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego w klinicznych przypadkach podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego. Jest uważany za lek z wyboru w leczeniu idiopatycznego ciśnienia śródczaszkowego (pseudotumor cerebri). Intuicyjnie związek między acetazolamidem jako opcją leczenia w iNPH wydaje się logiczny. Zachęcające studia przypadków zostały opublikowane wcześniej, pokazując fascynującą poprawę i sukces leczenia iNPH za pomocą acetazolamidu. Brakuje systematycznego kontrolowanego placebo badania dotyczącego stosowania acetazolamidu w iNPH, które prawdopodobnie utorowałoby drogę do alternatywnej opcji leczenia unikającej operacji i jej powikłań.