Léčba normálního tlakového hydrocefalu acetazolamidem

Normální tlakový hydrocefalus (NPH) je neobvyklou příčinou demence, která je pravděpodobně reverzibilní léčbou. Poprvé popsána v roce 1965 sestává z triády poruch chůze, kognitivního zhoršení a močové inkontinence spolu se zvětšenými mozkovými komorami a normálním tlakem mozkomíšního moku (CSF). Předchozí trauma a krvácení, infekce, hromadné léze nebo akvaduktální stenóza mohou přispět k hydrocefalu. Tyto symptomatické nebo sekundární formy NPH zde nejsou brány v úvahu a těžiště spočívá na idiopatickém typu (iNPH). Prevalence iNPH se významně zvyšuje s věkem. Obecné odhady se pohybují od 21,9 na 100 000 v průzkumech celkové populace, ale zvyšují se až na 181,7 na 100 000 u lidí ve věku 70 až 79 let. Klinický obraz se významně liší v závažnosti a progresi symptomů. Pro diagnostiku nemusí být přítomna celá triáda. V typických případech se poruchy chůze a rovnováhy objevují buď před nebo současně s inkontinencí moči nebo nástupem demence. Současná léčebná doporučení jsou založena na chirurgické derivaci CSF se zkraty umístěnými buď do komorového systému nebo lumbálního subarachnoidálního prostoru do distálního místa, jako je peritoneální nebo pleurální dutina nebo žilní systém, kde může být CSF reabsorbován. I když míra okamžité odezvy na shuntovou léčbu může být příznivá a bylo hlášeno 80 % reagujících, peroperační a dlouhodobá morbidita a mortalita likvorových shuntů jsou významné. Metaanalýza 44 článků zjistila, že souhrnný průměrný výskyt komplikací zkratu byl 38 %. I když je výskyt akutních chirurgických komplikací nízký, dysfunkce zkratu a dlouhodobé komplikace jsou relativně časté. Nejčastějšími komplikacemi jsou selhání zkratu (20 %), subdurální hematom (2-17 %), záchvat (3-11 %), infekce zkratu (3-6 %) a intracerebrální hematom (3 %). U pacientů s dobrým dlouhodobým přežitím je možné trvalé zlepšení, s mírou 39 % dokumentovanou po 5 letech. Vzhledem k míře komplikací je nedostatek alternativních léčebných možností a klinických studií překvapivý. I když iNPH podle definice postrádá zvýšený intrakraniální tlak na spinální kohout, sledování ICP před operací odhaluje zvýšené množství krátkých (obvykle 30 sekund až 1 minuty) zvýšení statického ICP, nazývaného Lundbergovy vlny B, u pacientů, které se zlepší shuntem. umístění . Když jsou pacienti naplánováni na shuntovou léčbu, je mezi diagnózou a operací čekací doba několik týdnů kvůli přeplněné čekací listině.

Bylo prokázáno, že acetazolamid (Diamox) snižuje produkci CSF v klinických případech zvýšeného intrakraniálního tlaku. Je považován za lék volby pro léčbu idiopatického intrakraniálního tlaku (pseudotumor cerebri). Intuitivně se spojení mezi acetazolamidem jako možností léčby u iNPH zdá logické. Již dříve byly publikovány povzbudivé případové studie ukazující fascinující zlepšení a úspěch léčby iNPH pomocí acetazolamidu. Systematická placebem kontrolovaná studie týkající se použití acetazolamidu u iNPH chybí a možná by připravila cestu k alternativní možnosti léčby, která by se vyhnula operaci a jejím komplikacím.