Normál nyomású Hydrocephalus kezelése acetazolamiddal

A normál nyomású hydrocephalus (NPH) a demencia nem gyakori oka, amely kezeléssel visszafordítható. Először 1965-ben írták le, ez a járászavar, a kognitív képesség romlása és a vizelet inkontinencia hármasából áll, valamint megnagyobbodott agykamrákból és normál cerebrospinális folyadék (CSF) nyomásból. A korábbi traumák és vérzések, fertőzések, tömeges elváltozások vagy aqueductal stenosis hozzájárulhat a hydrocephalushoz. Az NPH ezen tüneti vagy másodlagos formáit itt nem vesszük figyelembe, és a hangsúly az idiopátiás típuson (iNPH) van. Az iNPH prevalenciája az életkorral jelentősen növekszik. Az általános becslések 21,9/100 000/100 000 között mozognak a teljes lakossági felmérésekben, de 181,7/100 000-re nőnek a 70 és 79 év közöttiek esetében. A klinikai kép jelentősen eltér a tünetek súlyosságától és progressziójától. A diagnózishoz nem kell a teljes triádnak jelen lennie. Tipikus esetekben a járás- és egyensúlyzavarok a vizelet-inkontinencia vagy a demencia kialakulása előtt vagy azzal egyidejűleg jelentkeznek. A jelenlegi kezelési ajánlások a CSF sebészi eltérítésén alapulnak, ahol a sönteket vagy a kamrai rendszerbe vagy az ágyéki szubarachnoidális térbe helyezik egy disztális helyre, például a peritoneális vagy a pleurális üregbe vagy a vénás rendszerbe, ahol a CSF újra felszívódhat. Annak ellenére, hogy a söntkezelésre adott azonnali válaszarány kedvező lehet, és 80%-os válaszadók arányáról számoltak be, a CSF-shunting eljárások perioperatív és hosszú távú morbiditása és mortalitása jelentős. Egy 44 cikk metaanalízise azt találta, hogy a söntkomplikációk összesített átlagos aránya 38% volt. Annak ellenére, hogy az akut sebészeti szövődmények aránya alacsony, a shunt diszfunkciók és a hosszú távú szövődmények viszonylag gyakoriak. A shunt meghibásodása (20%), a szubdurális hematoma (2-17%), a roham (3-11%), a söntfertőzés (3-6%) és az intracerebrális hematoma (3%) a leggyakoribb szövődmények. Azoknál, akiknél jó a túlélés hosszú távon, tartós javulás lehetséges, 39%-os arányban dokumentált 5 év után. A szövődmények arányát tekintve meglepő az alternatív kezelési lehetőségek és a klinikai vizsgálatok hiánya. Annak ellenére, hogy az iNPH-ból definíció szerint nincs megnövekedett koponyaűri nyomás a gerincérintkezésre, az ICP műtét előtti monitorozása a statikus ICP-növekedés rövid (általában 30 másodperctől 1 percig terjedő) megnövekedett mértékű, úgynevezett Lundberg B-hullámokat mutat azoknál a betegeknél, akik sönt hatására javulnak. elhelyezések . Amikor a betegeket söntkezelésre írják elő, több hét várakozási idő telik el a diagnózis és a műtét között a túlterhelt várólista miatt.

Kimutatták, hogy az acetazolamid (Diamox) csökkenti a cerebrospinalis folyadék termelését megemelkedett koponyaűri nyomás klinikai eseteiben. Az idiopátiás koponyaűri nyomás (pseudotumor cerebri) kezelésében választott gyógyszernek tekintik. Intuitív módon logikusnak tűnik az acetazolamid, mint az iNPH kezelési lehetősége közötti kapcsolat. Biztató esettanulmányokat tettek közzé korábban, amelyek lenyűgöző javulást és sikert mutattak az iNPH acetazolamiddal történő kezelésében. Hiányzik egy szisztematikus, placebo-kontrollos vizsgálat az acetazolamid iNPH-ban való alkalmazásával kapcsolatban, és valószínűleg egy alternatív kezelési lehetőség felé nyitná meg az utat, elkerülve a műtétet és annak szövődményeit.