Лечение гидроцефалии нормального давления ацетазоламидом

Гидроцефалия нормального давления (НПГ) является редкой причиной деменции, возможно обратимой при лечении. Впервые описанный в 1965 г., он состоит из триады нарушений походки, когнитивных нарушений и недержания мочи вместе с увеличением желудочков головного мозга и нормальным давлением спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Предшествующая травма и кровотечение, инфекция, объемные образования или стеноз водопровода могут способствовать развитию гидроцефалии. Эти симптоматические или вторичные формы НПХ здесь не рассматриваются, и основное внимание уделяется идиопатическому типу (иНПГ). Распространенность иНПГ значительно увеличивается с возрастом. Общие оценки колеблются от 21,9 на 100 000 человек в опросах всего населения, но увеличиваются до 181,7 на 100 000 для людей в возрасте от 70 до 79 лет. Клиническая картина значительно различается по тяжести и прогрессированию симптомов. Для диагностики не обязательно наличие всей триады. В типичных случаях нарушения походки и равновесия появляются либо до, либо одновременно с недержанием мочи или началом деменции. Текущие рекомендации по лечению основаны на хирургическом отведении ЦСЖ с шунтированием либо в желудочковую систему, либо в поясничное субарахноидальное пространство в дистальные отделы, такие как брюшная или плевральная полости, или в венозную систему, где ЦСЖ может реабсорбироваться. Несмотря на то, что частота немедленного ответа на шунтирование может быть благоприятной, и сообщалось о 80% ответивших на лечение, периоперационная и долгосрочная заболеваемость и смертность при процедурах шунтирования ЦСЖ значительны. Метаанализ 44 статей показал, что совокупная средняя частота осложнений шунтирования составила 38%. Несмотря на то, что частота острых хирургических осложнений низка, дисфункция шунта и отдаленные осложнения встречаются относительно часто. Наиболее частыми осложнениями являются нарушение функции шунта (20%), субдуральная гематома (2–17%), судороги (3–11%), инфекция шунта (3–6%) и внутримозговая гематома (3%). У пациентов с хорошей долгосрочной выживаемостью возможно устойчивое улучшение с частотой 39%, зарегистрированной через 5 лет. Учитывая частоту осложнений, отсутствие альтернативных вариантов лечения и клинических исследований вызывает удивление. Несмотря на то, что в определении иНПГ отсутствует повышенное внутричерепное давление при спинномозговой пункции, мониторинг ВЧД до операции показывает повышенное количество кратковременных (обычно от 30 секунд до 1 минуты) повышений статического ВЧД, называемых волнами Лундберга B, у пациентов, у которых улучшение происходит после шунтирования. размещения . Когда пациентам назначено шунтирование, существует период ожидания в несколько недель между постановкой диагноза и операцией из-за перегруженного листа ожидания.

Было показано, что ацетазоламид (Диамокс) снижает продукцию спинномозговой жидкости в клинических случаях повышенного внутричерепного давления. Считается препаратом выбора для лечения идиопатического внутричерепного давления (псевдоопухоль головного мозга). Интуитивно связь между ацетазоламидом как вариантом лечения иНПГ кажется логичной. Ранее были опубликованы обнадеживающие тематические исследования, демонстрирующие впечатляющее улучшение и успех лечения иНПГ с помощью ацетазоламида. Систематическое плацебо-контролируемое исследование, касающееся использования ацетазоламида при иНПГ, отсутствует и, возможно, проложит путь к альтернативному варианту лечения, позволяющему избежать хирургического вмешательства и его осложнений.