Normaalipaineinen vesipäähoito asetatsoliamidilla

Normaalipaineinen vesipää (NPH) on harvinainen dementian syy, joka saattaa korjaantua hoidolla. Se kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1965, ja se koostuu kolmikosta kävelyhäiriöistä, kognitiivisten ominaisuuksien heikkenemisestä ja virtsanpidätyskyvyttömyydestä sekä suurentuneista aivokammioista ja normaalista aivo-selkäydinnesteen (CSF) paineesta. Edellä mainitut traumat ja verenvuoto, infektio, massaleesiot tai vesijohdon ahtauma voivat edistää vesipää. Näitä oireenmukaisia ​​tai sekundaarisia NPH:n muotoja ei oteta huomioon tässä, ja painopiste on idiopaattisessa tyypissä (iNPH). iNPH:n esiintyvyys lisääntyy merkittävästi iän myötä. Yleiset arviot vaihtelevat 21,9:stä 100 000:ta kohden kokonaisväestötutkimuksissa, mutta nousevat 181,7:ään 100 000:ta kohden 70–79-vuotiaiden kohdalla. Kliininen esitys vaihtelee merkittävästi oireiden vakavuuden ja etenemisen suhteen. Diagnoosia varten koko triadin ei tarvitse olla läsnä. Tyypillisissä tapauksissa kävely- ja tasapainohäiriöt ilmaantuvat joko ennen virtsanpidätyskyvyttömyyttä tai dementian puhkeamista tai sen kanssa. Nykyiset hoitosuositukset perustuvat aivo-selkäydinnesteen kirurgiseen ohjaukseen, jolloin shuntit sijoitetaan joko kammiojärjestelmään tai lannerangan subarachnoidaaliseen tilaan distaalikohtaan, kuten vatsaonteloon tai keuhkopussin onteloon tai laskimojärjestelmään, jossa CSF voidaan imeytyä uudelleen. Vaikka välitön vaste shunttihoitoon saattaa olla suotuisa ja 80 %:lla on raportoitu hoitovaste, CSF-shunttitoimenpiteiden perioperatiivinen ja pitkäaikainen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat merkittäviä. 44 artikkelin meta-analyysissä havaittiin, että yhdistetty, keskimääräinen shunttikomplikaatioiden määrä oli 38 %. Vaikka akuuttien kirurgisten komplikaatioiden määrä on alhainen, shunttihäiriöt ja pitkäaikaiset komplikaatiot ovat suhteellisen yleisiä. Shuntin toimintahäiriö (20 %), subduraalinen hematooma (2–17 %), kohtaus (3–11 %), shunttitulehdus (3–6 %) ja aivojen sisäinen hematooma (3 %) ovat yleisimpiä komplikaatioita. Niillä, joilla on hyvä pitkän aikavälin eloonjääminen, jatkuva paraneminen on mahdollista, ja 39 %:n prosenttiosuus on dokumentoitu 5 vuoden kuluttua. Komplikaatioiden esiintymistiheyden vuoksi vaihtoehtoisten hoitovaihtoehtojen ja kliinisten tutkimusten puute on yllättävää. Vaikka iNPH:sta määritelmän mukaan puuttuu kohonnut kallonsisäinen paine selkärangan kosketuksessa, ICP:n tarkkailu ennen leikkausta paljastaa lisääntyneen määrän lyhytaikaisia ​​(yleensä 30 sekunnista 1 minuuttiin) staattisen ICP:n nousuja, joita kutsutaan Lundbergin B-aaltoiksi potilailla, jotka paranevat shuntilla. sijoittelut. Kun potilaat määrätään shunttihoitoon, diagnoosin ja leikkauksen välillä on ruuhkaisen jonotuslistan vuoksi useiden viikkojen odotusaika.

Asetatsolamidin (Diamox) on osoitettu vähentävän CSF:n tuotantoa kliinisissä tapauksissa, joissa kallonsisäinen paine on kohonnut. Sitä pidetään ensisijaisena lääkkeenä idiopaattisen kallonsisäisen paineen (pseudotumor cerebri) hoitoon. Intuitiivisesti yhteys asetatsoliamidin välillä iNPH:n hoitovaihtoehtona näyttää loogiselta. Aiemmin on julkaistu rohkaisevia tapaustutkimuksia, jotka osoittavat kiehtovaa parannusta ja menestystä iNPH:n hoidossa asetatsolamidilla. Järjestelmällinen plasebokontrolloitu tutkimus asetatsolamidin käytöstä iNPH:ssa puuttuu, ja se mahdollisesti tasoittaisi tietä vaihtoehtoiselle hoitovaihtoehdolle, jolla vältetään leikkaus ja sen komplikaatiot.