Skuteczność treningu metapoznawczego wśród pacjentów z przewlekłą schizofrenią

50 pacjentów z ustaloną diagnozą schizofrenii zostanie włączonych i losowo przydzielonych do dwóch warunków: MCT (n=25) i TAU (n=25). Kryteriami wykluczającymi są: choroby neurologiczne, uzależnienia od substancji (alkoholu i narkotyków).

Zapewnione zostaną szerokie miary wyników, w tym nasilenie objawów, błędy poznawcze, neuropoznanie, wgląd i funkcjonowanie społeczne. Zmiany zmiennej po interwencji zostaną porównane między dwoma warunkami.

Uwzględnieni zostaną tylko pacjenci z rozpoznaną schizofrenią bez chorób neurologicznych.

Wszyscy pacjenci będą oceniani w dwóch punktach czasowych: T0 – wyjściowo, do tygodnia przed rozpoczęciem interwencji i T1 do tygodnia po zakończeniu interwencji. Ocena T1 nastąpi po 4-5 tygodniach od rozpoczęcia badania.

Środki

1. Ogólna ocena funkcjonowania Ogólna ocena funkcjonowania została wykorzystana jako miara ciężkości funkcjonalnej niepełnosprawności pacjentów.
2. Insigh Kwestionariusz wglądu w schizofrenię składa się z sześciu pozycji ukierunkowanych na wgląd. Skala ma dobrą rzetelność z alfa Cronbacha 0,8.
3. Subiektywne poczucie wpływu na przebieg schizofrenii Krótka miara postrzegania wpływu na przebieg choroby – wersja dla schizofrenii składa się z pięciu pozycji dotyczących różnych aspektów subiektywnego poczucia wpływu na przebieg schizofrenii. Skala ma zadowalające właściwości psychometryczne (alfa Cronbacha = 0,78).

4, Objawy psychotyczne Nasilenie urojeń i halucynacji oceniano na początku badania i po interwencji za pomocą częściowo ustrukturyzowanej Skali Oceny Objawów Psychotycznych (PSYRATS). PSYRATS obejmuje podskalę halucynacji i urojeń, z których każda ma na celu ocenę psychologicznych aspektów objawów w pięciostopniowej skali od 0 do 4. Pozycje na skali halucynacji to: częstotliwość (PH1); czas trwania (PH2); lokalizacja (PH3); głośność (PH4); wierzenia dotyczące pochodzenia głosów (PH5); ilość negatywnych treści głosów (PH6); stopień treści negatywnej (PH7); ilość cierpienia (PH8); intensywność dystresu (PH9); zakłócenia życia spowodowane głosami (PH10); sterowność głosów (PH11). Podskala urojeń składa się z sześciu pozycji: stopień zaabsorbowania urojeniami (PD1); czas trwania zaabsorbowania urojeniami (PD2); wyrok skazujący (PD3); ilość dystresu (PD4); intensywność dystresu (PD5); zakłócenie życia spowodowane przekonaniami (PD6). PSYRATS ma dobre właściwości psychometryczne i został zgłoszony jako wrażliwy na zmiany objawów w czasie. Ponadto w celu oceny urojeniowych wyobrażeń wykorzystano listę kontrolną paranoi, która zawiera 18 pozycji, z których każda oceniana jest na 5-punktowej skali pod względem częstotliwości, dystresu i stopnia przekonania. Uczestnicy zostali poproszeni o stwierdzenie, czy doświadczają różnych urojeniowych wyobrażeń w ciągu ostatniego tygodnia przed wypełnieniem kwestionariusza.

5. Błędy poznawcze. Kwestionariusz odchyleń poznawczych dla psychozy składa się z 30 winiet scenariuszy życia codziennego. Uczestnicy proszeni są o wyobrażenie sobie siebie jako znajdujących się w danej sytuacji, a następnie wybranie jednej z czterech odpowiedzi poznawczych wskazujących na określone błędy poznawcze. CBQp składa się z siedmiu podskal: anomalne postrzeganie (AP); zagrażające zdarzenia (TE); intencjonalizacja (I); katastroficzny (C); myślenie dychotomiczne (DT); przeskakiwanie do konkluzji (JTC); rozumowanie oparte na emocjach (ER).

Ponadto zastosowano dwa zadania behawioralne w celu oceny najbardziej widocznych błędów poznawczych w schizofrenii, to znaczy wyciągania pochopnych wniosków i teorii deficytów umysłowych. W zadaniu rybnym uczestnikom prezentowane są dwa jeziora, w których występuje różna proporcja ryb szarych i pomarańczowych. W pierwszym jeziorze (jezioro A) jest 80% ryb szarych i 20% ryb pomarańczowych. Proporcje ryb w jeziorze B są odwrócone. Uczestnikom przedstawia się wędkarza, który stoi między jeziorami, aby łowić ryby, ale podczas całego eksperymentu może to robić tylko z jednego jeziora. Uczestnikom na ekranie komputera prezentowano ryby. Zebrano dwie odpowiedzi: 1) uczestnik powinien dokonać oceny pewności, wskazując od 0 do 100%, jak bardzo jest pewny, że ryba pochodzi z jeziora A lub jeziora B; 2) czy uczestnik ma wystarczające dowody, aby podjąć ostateczną decyzję, czy ryba pochodzi z jeziora A czy z jeziora B. Dwie alternatywne wersje Zadania Ryby zostały użyte do testu wstępnego i końcowego. Przeanalizowaliśmy kilka ryb, które były brane pod uwagę przez uczestników przy podejmowaniu ostatecznej decyzji. Im mniej ryb brano pod uwagę, tym bardziej uczestnik ma skłonność do wyciągania pochopnych wniosków.

Do oceny braków w teorii umysłu zastosowano Test Czytania Umysłu z Oczu (RMET). Test składa się z 36 różnych zdjęć twarzy ograniczonych tylko do okolic oczu. Na podstawie wyrazu twarzy uczestnik jest proszony o wywnioskowanie, jaki jest stan emocjonalny osoby przedstawionej na zdjęciu. Podzieliliśmy oryginalny test 36 zdjęć na dwa osobne testy dla testu wstępnego i końcowego. Oprócz oryginalnego testu dołączyliśmy pytanie o przekonanie, w którym uczestnicy odpowiadali na pytanie, jak bardzo są pewni swoich decyzji (pewność 100%). Test RMET ma dobre właściwości psychometryczne i był często stosowany w schizofrenii.

6. Globalne funkcjonowanie neuropoznawcze Test podejmowania prób (TMT) A i B wykorzystano do oceny globalnej elastyczności poznawczej. Test TMT A przeznaczony jest do sprawdzania szybkości i uwagi psychomotorycznej. Test TMT B skupia się na danych dotyczących elastyczności poznawczej.

Wszystkie testy zostaną przeprowadzone w T0 (ocena wyjściowa do tygodnia przed interwencją) i T1 (do tygodnia po interwencji).