A eficácia do treinamento metacognitivo entre pacientes com esquizofrenia crônica

50 pacientes com diagnóstico estabelecido de esquizofrenia serão incluídos e randomizados em duas condições: MCT (n=25) e TAU (n=25). Os critérios de exclusão são: doenças neurológicas, dependência de substâncias (álcool e drogas).

Serão fornecidas medidas amplas de resultados, incluindo gravidade dos sintomas, tendências cognitivas, neurocognição, percepção e funcionamento social. Mudanças na variável após a intervenção serão comparadas entre duas condições.

Somente pacientes com esquizofrenia estabelecida sem doenças neurológicas serão incluídos.

Todos os pacientes serão avaliados em dois momentos: T0 - no início, até uma semana antes do início da intervenção e T1 até uma semana após o término da intervenção. A avaliação T1 será em 4-5 semanas após o início do estudo.

Medidas

1. Funcionamento geral A Avaliação Geral do Funcionamento foi usada como uma medida da gravidade das incapacidades funcionais dos pacientes.
2. Insigh Um questionário de insight sobre esquizofrenia consiste em seis itens direcionados ao insight. A escala tem boa confiabilidade com alfa de Cronbach 0,8.
3. O senso subjetivo de influência no curso da esquizofrenia A Medida Breve para Avaliação da Percepção da Autoinfluência no Curso da Doença - Versão para Esquizofrenia consiste em cinco itens que abordam diferentes aspectos do senso subjetivo de influência no curso da esquizofrenia. A escala apresenta propriedades psicométricas satisfatórias (alfa de Cronbach= 0,78).

4, Sintomas psicóticos A gravidade dos delírios e alucinações foi avaliada no início e após a intervenção com a Escala de Avaliação de Sintomas Psicóticos semi-estruturada (The PSYRATS). O PSYRATS compreende a subescala de alucinações e delírios, cada um desenhado para avaliar os aspectos psicológicos dos sintomas em uma escala de cinco pontos de 0 a 4. Os itens para a escala de alucinações são: frequência (PH1); duração (PH2); localização (PH3); sonoridade (PH4); crenças sobre a origem das vozes (PH5); quantidade de conteúdo negativo das vozes (PH6); grau de conteúdo negativo (PH7); quantidade de sofrimento (PH8); intensidade do sofrimento (PH9); perturbação da vida causada por vozes (PH10); controlabilidade das vozes (PH11). A subescala de delírios consiste em seis itens: quantidade de preocupação com delírios (PD1); duração da preocupação com delírios (PD2); condenação (PD3); quantidade de angústia (PD4); intensidade do sofrimento (PD5); perturbação da vida causada por crenças (PD6). O PSYRATS tem boas propriedades psicométricas e foi relatado como sendo sensível à mudança dos sintomas ao longo do tempo. Além disso, o Paranoia Checklist, que compreende 18 itens, cada um classificado em uma escala de 5 pontos para frequência, angústia e grau de convicção, foi usado para avaliar as ideações delirantes. Os participantes foram solicitados a declarar se experimentaram diferentes ideações delirantes durante a última semana antes de preencher o questionário.

5. Vieses Cognitivos. O Questionário de Vieses Cognitivos para Psicose consiste em 30 vinhetas de cenários da vida cotidiana. Os participantes são convidados a imaginar-se como estando na situação e, em seguida, escolher uma das quatro respostas cognitivas que indicam vieses cognitivos específicos. O CBQp é composto por sete subescalas: percepções anômalas (AP); eventos ameaçadores (TE); intencionalizando (I); catastrofização (C); pensamento dicotômico (DT); conclusão precipitada (JTC); Raciocínio baseado na emoção (ER).

Além disso, duas tarefas comportamentais foram usadas para avaliar os vieses cognitivos mais proeminentes na esquizofrenia, ou seja, tirar conclusões precipitadas e os déficits da teoria da mente. Na Tarefa de Peixes os participantes são apresentados a dois lagos com diferentes proporções de peixes cinzas e laranjas. No primeiro lago (lago A) há 80% de peixes cinzas e 20% de peixes alaranjados. A proporção de peixes no lago B é invertida. Os participantes são apresentados ao pescador que fica entre os lagos para pegar peixes, mas ele pode fazer isso apenas em um lago durante todo o experimento. Os participantes na tela do computador foram apresentados com peixes. Duas respostas foram coletadas: 1) o participante deveria fazer o julgamento de confiança indicando de 0 a 100% o quão confiante ele está em relação ao peixe ser do lago A ou do lago B; 2) se o participante possui evidências suficientes para a decisão final sobre o peixe ser do lago A ou B. Duas versões alternativas da Fish Task foram utilizadas para pré e pós-teste. Analisamos uma série de peixes que foram considerados pelos participantes para a decisão final. Quanto menos peixes forem considerados, mais o participante tem tendências a tirar conclusões precipitadas.

O Reading the Mind from Eyes Test (RMET) foi utilizado para avaliar os déficits na teoria da mente. O teste consiste em 36 fotos de rostos diferentes, restritas apenas à área dos olhos. Com base na expressão facial, o participante é solicitado a inferir o estado emocional da pessoa apresentada na imagem. Dividimos o teste original de 36 imagens em dois testes separados para o pré e o pós-teste. Além do teste original, incluímos a questão de convicção em que os participantes responderam o quão confiantes estão em suas decisões (100% de certeza). O teste RMET tem boas propriedades psicométricas e tem sido usado frequentemente na esquizofrenia.

6. Funcionamento neurocognitivo global Trial making test (TMT) A e B foi usado para avaliar a flexibilidade cognitiva global. TMT Um teste é projetado para testar a velocidade psicomotora e atenção. O teste TMT B visa os dados sobre a flexibilidade cognitiva.

Todos os testes serão administrados em T0 (avaliação inicial até uma semana antes da intervenção) e T1 (até uma semana após a intervenção).