Die Wirksamkeit des metakognitiven Trainings bei Patienten mit chronischer Schizophrenie

50 Patienten mit gesicherter Schizophrenie-Diagnose werden eingeschlossen und in zwei Zustände randomisiert: MCT (n = 25) und TAU (n = 25). Ausschlusskriterien sind: neurologische Erkrankungen, Substanzabhängigkeit (Alkohol und Drogen).

Es wird ein breites Ergebnismaß bereitgestellt, einschließlich der Schwere der Symptome, kognitiver Verzerrungen, Neurokognition, Einsicht und sozialer Funktionsfähigkeit. Änderungen der Variablen nach dem Eingriff werden zwischen zwei Bedingungen verglichen.

Es werden nur Patienten mit bestehender Schizophrenie ohne neurologische Erkrankungen eingeschlossen.

Alle Patienten werden zu zwei Zeitpunkten untersucht: T0 – zu Studienbeginn bis zu einer Woche vor Beginn der Intervention und T1 bis zu einer Woche nach Abschluss der Intervention. Die T1-Bewertung erfolgt 4-5 Wochen nach Beginn der Studie.

Mittel

1. Allgemeine Funktionsfähigkeit Die allgemeine Beurteilung der Funktionsfähigkeit wurde als Maß für die Schwere der funktionellen Behinderungen der Patienten verwendet.
2. Einblick Ein Fragebogen zur Einsicht in Schizophrenie besteht aus sechs Items, die auf Einsicht abzielen. Die Skala hat mit Cronbachs Alpha 0,8 eine gute Reliabilität.
3. Das subjektive Einflussgefühl auf den Verlauf der Schizophrenie Das Kurzmaß zur Beurteilung der Wahrnehmung des Selbsteinflusses auf den Krankheitsverlauf – Version für Schizophrenie besteht aus fünf Items, die auf unterschiedliche Aspekte des subjektiven Einflussgefühls auf den Verlauf der Schizophrenie abzielen. Die Skala hat zufriedenstellende psychometrische Eigenschaften (Cronbachs Alpha = 0,78).

4, Psychotische Symptome Die Schwere von Wahnvorstellungen und Halluzinationen wurde zu Beginn und nach der Intervention mit der halbstrukturierten Bewertungsskala für psychotische Symptome (The PSYRATS) bewertet. Die PSYRATS umfasst eine Subskala für Halluzinationen und Wahnvorstellungen, die jeweils darauf ausgelegt sind, psychologische Aspekte der Symptome auf einer Fünf-Punkte-Skala von 0 bis 4 zu bewerten. Die Elemente für die Halluzinationsskala sind: Häufigkeit (PH1); Dauer (PH2); Standort (PH3); Lautstärke (PH4); Überzeugungen bezüglich der Herkunft von Stimmen (PH5); Anteil an negativem Stimmgehalt (PH6); Grad des negativen Inhalts (PH7); Ausmaß der Belastung (PH8); Intensität der Belastung (PH9); Störung des Lebens durch Stimmen (PH10); Steuerbarkeit von Stimmen (PH11). Die Wahn-Subskala besteht aus sechs Items: Ausmaß der Beschäftigung mit Wahnvorstellungen (PD1); Dauer der Beschäftigung mit Wahnvorstellungen (PD2); Verurteilung (PD3); Ausmaß der Belastung (PD4); Intensität der Belastung (PD5); Störung des Lebens durch Überzeugungen (PD6). Die PSYRATS haben gute psychometrische Eigenschaften und es wurde berichtet, dass sie empfindlich auf Veränderungen der Symptome im Laufe der Zeit reagieren. Zusätzlich wurde die Paranoia-Checkliste, die 18 Items umfasst, die jeweils auf einer 5-Punkte-Skala für Häufigkeit, Stress und Überzeugungsgrad bewertet wurden, verwendet, um wahnhafte Vorstellungen zu bewerten. Die Teilnehmer wurden gebeten, anzugeben, ob sie in der letzten Woche vor dem Ausfüllen des Fragebogens andere wahnhafte Vorstellungen hatten.

5. Kognitive Vorurteile. Der Cognitive Biases Questionnaire for Psychosis besteht aus 30 Vignetten von Alltagsszenarien. Die Teilnehmer werden gebeten, sich vorzustellen, dass sie sich in der Situation befinden, und dann eine von vier kognitiven Antworten auszuwählen, die auf spezifische kognitive Verzerrungen hinweisen. CBQp besteht aus sieben Subskalen: anomale Wahrnehmungen (AP); bedrohliche Ereignisse (TE); Intentionalisierung (I); Katastrophisieren (C); dichotome Denkweise (DT); zum Schluss springen (JTC); Emotionsbasiertes Denken (ER).

Zusätzlich wurden zwei Verhaltensaufgaben verwendet, um die auffälligsten kognitiven Verzerrungen bei Schizophrenie zu beurteilen, nämlich voreilige Schlüsse ziehen und Theorie-of-Mind-Defizite. In der Fischaufgabe werden den Teilnehmern zwei Seen mit unterschiedlichem Anteil an grauen und orangen Fischen präsentiert. Im ersten See (See A) gibt es 80 % graue und 20 % orangefarbene Fische. Der Fischanteil im See B ist umgekehrt. Den Teilnehmern wird der Fischer vorgestellt, der zwischen den Seen steht, um Fische zu fangen, aber das darf er während des gesamten Experiments nur von einem See aus. Den Teilnehmern am Computerbildschirm wurden Fische präsentiert. Es wurden zwei Antworten gesammelt: 1) Der Teilnehmer sollte das Vertrauensurteil abgeben, indem er von 0-100 % angibt, wie zuversichtlich er ist, dass der Fisch aus See A oder See B stammt; 2) ob der Teilnehmer genügend Beweise für die endgültige Entscheidung hat, ob der Fisch aus See A oder B stammt. Zwei alternative Versionen der Fischaufgabe wurden für den Vor- und Nachtest verwendet. Wir haben eine Reihe von Fischen analysiert, die von den Teilnehmern für die endgültige Entscheidung berücksichtigt wurden. Je weniger Fische berücksichtigt wurden, desto mehr neigt der Teilnehmer zu voreiligen Schlüssen.

Reading the Mind from Eyes Test (RMET) wurde verwendet, um die Defizite in der Theory of Mind zu erfassen. Der Test besteht aus 36 verschiedenen Gesichtern, die nur auf den Augenbereich beschränkt sind. Der Teilnehmer wird gebeten, anhand des Gesichtsausdrucks auf den emotionalen Zustand der abgebildeten Person zu schließen. Wir haben den ursprünglichen 36-Bilder-Test in zwei separate Tests für den Vor- und Nachtest aufgeteilt. Zusätzlich zum ursprünglichen Test haben wir die Überzeugungsfrage aufgenommen, in der die Teilnehmer antworteten, wie sicher sie in ihren Entscheidungen sind (100 % sicher). Der RMET-Test hat gute psychometrische Eigenschaften und wurde häufig bei Schizophrenie eingesetzt.

6. Globale neurokognitive Funktion Trial Making Test (TMT) A und B wurden verwendet, um die globale kognitive Flexibilität zu bewerten. Der TMT A-Test dient zum Testen der psychomotorischen Geschwindigkeit und Aufmerksamkeit. Der TMT B-Test zielt auf die Daten zur kognitiven Flexibilität ab.

Alle Tests werden bei T0 (Baseline-Bewertung bis zu einer Woche vor dem Eingriff) und T1 (bis zu einer Woche nach dem Eingriff) durchgeführt.