Efektivita metakognitivního tréninku u pacientů s chronickou schizofrenií

Bude zahrnuto 50 pacientů se stanovenou diagnózou schizofrenie a randomizováno do dvou onemocnění: MCT (n=25) a TAU (n=25). Kritéria vyloučení jsou: neurologická onemocnění, látková závislost (alkohol a drogy).

Budou poskytnuta široká výsledná opatření včetně závažnosti symptomů, kognitivních zkreslení, neurokognice, náhledu a sociálního fungování. Změny proměnné po intervenci budou porovnány mezi dvěma stavy.

Zařazeni budou pouze pacienti s prokázanou schizofrenií bez neurologických onemocnění.

Všichni pacienti budou hodnoceni ve dvou časových bodech: T0 - na začátku, do jednoho týdne před zahájením intervence a T1 do jednoho týdne po ukončení intervence. Hodnocení T1 bude 4-5 týdnů po zahájení studie.

Opatření

1. Obecné fungování Obecné hodnocení funkčnosti bylo použito jako měřítko závažnosti funkčního postižení pacientů.
2. Insigh Dotazník vhledu do schizofrenie se skládá ze šesti položek zaměřených na vhled. Váha má dobrou spolehlivost s Cronbachovým alfa 0,8.
3. Subjektivní pocit vlivu na průběh schizofrenie Stručné opatření k posouzení vnímání vlastního vlivu na průběh onemocnění - verze pro schizofrenii se skládá z pěti položek zaměřených na různé aspekty subjektivního pocitu vlivu na průběh schizofrenie. Škála má uspokojivé psychometrické vlastnosti (Cronbachovo alfa= 0,78).

4, Psychotické symptomy Závažnost bludů a halucinací byla hodnocena na začátku a po intervenci pomocí polostrukturované škály hodnocení psychotických symptomů (The PSYRATS). PSYRATS zahrnuje subškálu halucinací a bludů, přičemž každá z nich hodnotí psychologické aspekty symptomů na pětibodové škále od 0 do 4. Položky pro stupnici halucinací jsou: frekvence (PH1); trvání (PH2); umístění (PH3); hlasitost (PH4); přesvědčení o původu hlasů (PH5); množství negativního obsahu hlasů (PH6); stupeň negativního obsahu (PH7); množství úzkosti (PH8); intenzita úzkosti (PH9); narušení života způsobené hlasy (PH10); ovladatelnost hlasů (PH11). Subškála bludů se skládá ze šesti položek: míra zaujatosti bludy (PD1); trvání zaujetí bludy (PD2); odsouzení (PD3); množství úzkosti (PD4); intenzita úzkosti (PD5); narušení života způsobené přesvědčením (PD6). PSYRATS má dobré psychometrické vlastnosti a bylo hlášeno, že je citlivý na změny symptomů v průběhu času. Kromě toho byl k posouzení bludných představ použit kontrolní seznam Paranoia, který obsahuje 18 položek, z nichž každá je hodnocena na 5bodové škále pro frekvenci, úzkost a stupeň přesvědčení. Účastníci byli požádáni, aby uvedli, zda během posledního týdne před vyplněním dotazníku zažívali různé klamné představy.

5. Kognitivní předsudky. Dotazník kognitivních předsudků pro psychózu se skládá z 30 vinět scénářů každodenního života. Účastníci jsou požádáni, aby si představili sami sebe jako v dané situaci, a poté si vybrali jednu ze čtyř kognitivních odpovědí indikujících specifické kognitivní předsudky. CBQp se skládá ze sedmi subškál: anomální vnímání (AP); ohrožující události (TE); intencionalizace (I); katastrofické (C); dichotomické myšlení (DT); unáhlený závěr (JTC); uvažování založené na emocích (ER).

Kromě toho byly použity dva behaviorální úkoly, aby bylo možné posoudit nejvýraznější kognitivní zkreslení u schizofrenie, to znamená ukvapený závěr a teorii duševních deficitů. V úkolu Ryba jsou účastníkům představena dvě jezera s různým podílem šedých a oranžových ryb. V prvním jezeře (jezero A) je 80 % šedých a 20 % oranžových ryb. Podíl ryb v jezeře B je obrácený. Účastníkům je představen rybář, který stojí mezi jezery, aby chytal ryby, ale během celého experimentu to smí dělat pouze z jednoho jezera. Účastníkům na obrazovce počítače byly prezentovány ryby. Byly shromážděny dvě odpovědi: 1) účastník by měl provést posouzení spolehlivosti tak, že v rozmezí 0–100 % uvede, do jaké míry si je jistý, že ryba je z jezera A nebo jezera B; 2) zda má účastník dostatek důkazů pro konečné rozhodnutí o rybě je z jezera A nebo B. Pro pre- a post-test byly použity dvě alternativní verze Fish Task. Analyzovali jsme řadu ryb, které účastníci zvažovali pro konečné rozhodnutí. Čím méně ryb bylo zvažováno, tím více měl účastník tendence k ukvapeným závěrům.

K posouzení deficitů v teorii mysli byl použit test čtení mysli z očí (RMET). Test se skládá z 36 různých obrázků obličejů omezených pouze na oblast očí. Na základě výrazu tváře je účastník požádán, aby odvodil emocionální stav osoby prezentované na obrázku. Původní test 36 obrázků jsme rozdělili do dvou samostatných testů pro pre- a post-test. Kromě původního testu jsme zařadili otázku o přesvědčení, ve které účastníci odpovídali, jak jsou si jisti svými rozhodnutími (100% jistota). RMET test má dobré psychometrické vlastnosti a často se používá u schizofrenie.

6. Globální neurokognitivní funkce Pro hodnocení globální kognitivní flexibility byl použit zkušební test (TMT) A a B. TMT Test je určen k testování psychomotorické rychlosti a pozornosti. Test TMT B se zaměřuje na data o kognitivní flexibilitě.

Všechny testy budou prováděny v T0 (základní hodnocení do jednoho týdne před intervencí) a T1 (do jednoho týdne po intervenci).