Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Szybka ocena potencjalnej choroby niedokrwiennej serca za pomocą CTCA (RAPID-CTCA)

25 marca 2024 zaktualizowane przez: University of Edinburgh

Rola wczesnej koronarografii TK w ocenie, interwencji i wynikach leczenia pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z podejrzeniem lub potwierdzonym ostrym zespołem wieńcowym.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie wpływu wczesnej CTCA u pacjentów z podejrzeniem lub potwierdzonym ostrym zespołem wieńcowym (ACS) zgłaszających się na oddział ratunkowy (SOR) lub oddział oceny medycznej (MAU), na interwencje, częstość zdarzeń i koszty opieki zdrowotnej w pragmatycznym badanie kliniczne i ocena ekonomiczna do 1 roku po interwencji próbnej. Głównym celem będzie zbadanie wpływu interwencji na zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub późniejszy MI typu 1 lub 4b w ciągu jednego roku, mierzony jako czas do pierwszego takiego zdarzenia.

Przegląd badań

Status

Zakończony

Szczegółowy opis

PROJEKT: Otwarta, równoległa, randomizowana, kontrolowana próba wczesnej angiografii wieńcowej tomografii komputerowej (CTCA) u pacjentów zgłaszających się z podejrzeniem/potwierdzonym ostrym zespołem wieńcowym (ACS) na Oddziały Ratunkowe (SOR) i Oddziały Oceny Medycznej.

USTAWIENIE: 37 oddziałów ratunkowych, radiologii, kardiologii i ostrych usług medycznych w szpitalach ogólnoszkolnych/dystryktowych Narodowej Służby Zdrowia (NHS).

POPULACJA DOCELOWA: Kryteria włączenia: Pacjenci w wieku ≥18 lat z objawami wymagającymi diagnostyki w przypadku podejrzenia lub potwierdzonego OZW z co najmniej jednym z: nieprawidłowości w zapisie EKG, np. obniżenie odcinka ST >0,5 mm; Historia choroby niedokrwiennej serca (gdzie klinicysta oceniający pacjenta potwierdza historię na podstawie historii pacjenta lub dostępnej dokumentacji); Podwyższenie troponiny powyżej 99 centyla normalnego zakresu referencyjnego lub wzrost troponiny o wysokiej czułości spełniający kryteria Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dla „władcy” lub zawału mięśnia sercowego (oznaczenia troponiny NB będą się różnić w zależności od ośrodka; stosowane będą lokalne wzorce referencyjne laboratoriów ). Kryteria wykluczenia: 1. Oznaki, objawy lub badania potwierdzające OZW wysokiego ryzyka: MI z uniesieniem odcinka ST; OZW z objawami przedmiotowymi lub podmiotowymi ostrej niewydolności serca lub wstrząsu krążeniowego; Crescendo epizody typowego bólu dławicowego; Wyraźne lub dynamiczne zmiany EKG, np. obniżenie odcinka ST >3 mm; Zespół kliniczny zaplanował wczesną koronarografię inwazyjną w dniu oceny kwalifikacji do badania. 2. Niezdolność pacjenta do wykonania tomografii komputerowej: Ciężka niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy >250 µmol/L lub szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego <30 ml/min); alergia na kontrast; Nietolerancja beta-adrenolityków (jeśli nie ma dostępnego/odpowiedniego środka ograniczającego częstość akcji serca) lub alergia; Niemożność wstrzymania oddechu; Migotanie przedsionków (w którym przewiduje się, że średnia częstość akcji serca jest większa niż 75 uderzeń na minutę po blokadzie receptorów beta-adrenergicznych). 3. Pacjent miał w ciągu ostatnich 2 lat inwazyjną angiografię wieńcową lub CTCA, a poprzednie badanie wykazało obturacyjną chorobę wieńcową lub pacjent miał jedno lub drugie badanie w ciągu ostatnich 5 lat i wynik był prawidłowy. 4. Poprzednia rekrutacja na rozprawę; 5. Znana ciąża lub karmienie piersią; 6. Brak możliwości wyrażenia zgody; 7. Dalsza diagnostyka w kierunku OZW nie byłaby w interesie pacjenta ze względu na ograniczoną oczekiwaną długość życia, jakość życia lub stan funkcjonalny; 8.Więźniowie

OCENIANE TECHNOLOGIE ZDROWOTNE: Wczesne zastosowanie ≥64-plasterkowej CTCA w ramach rutynowej oceny w porównaniu ze standardową opieką.

POMIAR KOSZTÓW/REZULTATÓW: Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie zgon z dowolnej przyczyny w ciągu jednego roku lub kolejny zawał typu 1 lub typu 4b w ciągu jednego roku, mierzony jako czas do pierwszego takiego zdarzenia. Drugorzędowe punkty końcowe: Kluczowe drugorzędowe punkty końcowe: 1. Zgon z powodu choroby niedokrwiennej serca (CHD) lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem; 2. Zgon z powodu choroby sercowo-naczyniowej (CVD) lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem; 3. Późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem; 4. Śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca; 5. Śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych; 6. Śmierć z jakiejkolwiek przyczyny. inne punkty końcowe; Wieńcowy

zgon z powodu choroby serca (CHD) lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem (typu 1 lub 4b); późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem (typu 1 lub 4b); Śmierć niezwiązana z układem sercowo-naczyniowym; Inwazyjna koronarografia; rewaskularyzacja wieńcowa; Przezskórna interwencja wieńcowa; Pomostowanie aortalno-wieńcowe; Odsetek pacjentów, którym przepisano terapie OZW podczas hospitalizacji wskaźnikowej; Odsetek pacjentów wypisanych na leczenie profilaktyczne lub ze zmianą dawkowania leczenia profilaktycznego w trakcie hospitalizacji wskaźnikowej; Długość pobytu w przypadku hospitalizacji indeksowej; Reprezentacja lub ponowna hospitalizacja z podejrzeniem OZW/nawracającego bólu w klatce piersiowej w ciągu 12 miesięcy od hospitalizacji indeksowej; Objawy bólu w klatce piersiowej do 12 miesięcy; Zadowolenie pacjenta po 1 miesiącu; Pewność klinicysty postawienia rozpoznania po CTCA; Jakość życia (mierzona za pomocą EQ-5D-5L do 12 miesięcy). Zdarzenia niepożądane i poważne zdarzenia niepożądane; Odsetek pacjentów z alternatywnymi rozpoznaniami sercowo-naczyniowymi zidentyfikowanymi na podstawie CTCA; Odsetek pacjentów z rozpoznaniem niezwiązanym z układem sercowo-naczyniowym zidentyfikowanym na podstawie CTCA; Ekspozycja na promieniowanie z CTCA jako próbna interwencja. Opłacalność:

Oszacowany pod względem przyrostowego kosztu życia na rok życia skorygowany o jakość (QALY).

WIELKOŚĆ PRÓBY: 1749 pacjentów.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

1749

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

      • St Helier, Golf
        • Jersey General Hospital
      • Basildon, Zjednoczone Królestwo
        • Basildon and Thurrock University Hospitals NHS Foundation Trust
      • Belfast, Zjednoczone Królestwo
        • Ulster Hospital
      • Birmingham, Zjednoczone Królestwo
        • Queen Elizabeth Hospital
      • Bournemouth, Zjednoczone Królestwo
        • The Royal Bournemouth and Christchurch Hospital
      • Bradford, Zjednoczone Królestwo
        • Bradford Royal Infirmary
      • Dudley, Zjednoczone Królestwo
        • Russells Hall Hospital
      • Dundee, Zjednoczone Królestwo
        • Ninewells Hospital
      • Edinburgh, Zjednoczone Królestwo, EH16 4SA
        • Royal Infirmary Edinburgh
      • Glasgow, Zjednoczone Królestwo
        • Glasgow Royal Infirmary
      • Glasgow, Zjednoczone Królestwo
        • Queen Elizabeth University Hospital
      • Inverness, Zjednoczone Królestwo
        • Raigmore Hospital
      • Kirkcaldy, Zjednoczone Królestwo
        • Victoria Hospital
      • Leeds, Zjednoczone Królestwo
        • Leeds General Infirmary
      • Lewisham, Zjednoczone Królestwo
        • University Hospital Lewisham
      • London, Zjednoczone Królestwo
        • Royal London Hospital
      • London, Zjednoczone Królestwo
        • St. Thomas' Hospital
      • London, Zjednoczone Królestwo
        • University Hospital North Tees
      • London, Zjednoczone Królestwo
        • Whipps Cross Hospital
      • Luton, Zjednoczone Królestwo
        • Luton & Dunstable Hospital
      • Melrose, Zjednoczone Królestwo
        • Borders General Hospital
      • Milton Keynes, Zjednoczone Królestwo
        • Milton Keynes University Hospital NHS Foundation Trust
      • Newcastle, Zjednoczone Królestwo
        • Royal Victoria Infirmary
      • Plymouth, Zjednoczone Królestwo
        • Derriford Hospital
      • Portsmouth, Zjednoczone Królestwo
        • Queen Alexandra Hospital
      • Reading, Zjednoczone Królestwo
        • Royal Berkshire NHS Foundation Trust
      • Redhill, Zjednoczone Królestwo
        • East Surrey Hospital
      • Rotherham, Zjednoczone Królestwo
        • Rotherham Hospital
      • Sandwell, Zjednoczone Królestwo
        • Sandwell General Hospital
      • Sheffield, Zjednoczone Królestwo
        • Northern General Hospital
      • Southampton, Zjednoczone Królestwo
        • University Hospital Southampton NHS Foundation Trust
      • Stoke, Zjednoczone Królestwo
        • University Hospitals of the Midlands
      • Torquay, Zjednoczone Królestwo
        • Torbay Hospital
      • Wolverhampton, Zjednoczone Królestwo
        • New Cross Hospital
      • Worcester, Zjednoczone Królestwo
        • Worcestershire Royal Hospital
      • Wrexham, Zjednoczone Królestwo
        • Wrexham Maelor Hospital
      • Wythenshawe, Zjednoczone Królestwo
        • University Hospital South Manchester

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

KRYTERIA PRZYJĘCIA

Pacjent w wieku ≥18 lat z objawami wymagającymi diagnostyki w kierunku podejrzenia lub potwierdzonego OZW z co najmniej jednym z:

  • nieprawidłowości w zapisie EKG, np. obniżenie odcinka ST >0,5 mm;
  • Historia choroby niedokrwiennej serca (gdzie klinicysta oceniający pacjenta potwierdza historię na podstawie historii pacjenta lub dostępnej dokumentacji);
  • Podwyższenie troponiny powyżej 99 centyla normalnego zakresu referencyjnego lub wzrost troponiny o wysokiej czułości spełniający kryteria Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dla „władcy” lub zawału mięśnia sercowego (oznaczenia troponiny NB będą się różnić w zależności od ośrodka; stosowane będą lokalne wzorce referencyjne laboratoriów ).

KRYTERIA WYŁĄCZENIA

  • Oznaki, objawy lub badania potwierdzające OZW wysokiego ryzyka:

    • zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST;
    • OZW z objawami przedmiotowymi lub podmiotowymi ostrej niewydolności serca lub wstrząsu krążeniowego;
    • Crescendo epizody typowego bólu dławicowego;
    • Wyraźne lub dynamiczne zmiany EKG, np. Obniżenie odcinka ST >3 mm
    • Zespół kliniczny zaplanował wczesną koronarografię inwazyjną w dniu oceny kwalifikacji do badania.
  • Niezdolność pacjenta do poddania się tomografii komputerowej:

    • Ciężka niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy >250 µmol/l lub oszacowana szybkość przesączania kłębuszkowego <30 ml/min);
    • alergia na kontrast;
    • nietolerancja beta-adrenolityków (jeśli nie ma dostępnego/odpowiedniego środka zmniejszającego częstość akcji serca) lub alergia;
    • Niemożność wstrzymania oddechu;
    • Migotanie przedsionków (w którym przewiduje się, że średnia częstość akcji serca jest większa niż 75 uderzeń na minutę po blokadzie receptorów beta-adrenergicznych).
  • Pacjent miał wykonaną inwazyjną angiografię wieńcową lub CTCA w ciągu ostatnich 2 lat, a poprzednie badanie wykazało obturacyjną chorobę wieńcową lub pacjent miał jedno lub drugie badanie w ciągu ostatnich 5 lat i wynik był prawidłowy.
  • Poprzednia rekrutacja na rozprawę;
  • Znana ciąża lub obecnie karmienie piersią;
  • Brak możliwości wyrażenia zgody;
  • Dalsze badania w kierunku OZW nie leżałyby w interesie pacjenta ze względu na ograniczoną oczekiwaną długość życia, jakość życia lub stan funkcjonalny;
  • Więźniowie

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Diagnostyczny
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Aktywny komparator: Angiogram TK naczyń wieńcowych
CT Koronarografia plus standardowa opieka
Zakończenie koronarografii CT
Brak interwencji: Opieka standardowa
Tylko opieka standardowa

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Śmierć z jakiejkolwiek przyczyny lub późniejszy zawał serca typu 1 lub 4b niezakończony zgonem w ciągu jednego roku mierzony jako czas do pierwszego takiego zdarzenia.
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników sklasyfikowanych jako osoby, u których wystąpiło pierwotne zdarzenie końcowe – zgon z dowolnej przyczyny lub następujący po nim zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem (typ 1 lub 4b) w ciągu jednego roku (po randomizacji), mierzona jako czas do pierwszego takiego zdarzenia. „Typ” zawału mięśnia sercowego został zdefiniowany zgodnie z najnowszą definicją uniwersalną (1). i zostało rozstrzygnięte niezależnie przez dwóch kardiologów nieświadomych interwencji i kategoryzacji dodanej do bazy danych badania.
1 rok (po randomizacji)

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Zgon z powodu choroby niedokrwiennej serca lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których wystąpił zgon z powodu choroby niedokrwiennej serca lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem, rok po randomizacji.
1 rok (po randomizacji)
Zgon z powodu choroby sercowo-naczyniowej lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników sklasyfikowanych jako osoby, u których doszło do zgonu z powodu chorób układu krążenia lub następującego po nim zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem, rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których doszło do kolejnego zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem, rok po randomizacji.
1 rok (po randomizacji)
Śmierć z powodu choroby niedokrwiennej serca
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których wystąpił zgon z powodu choroby niedokrwiennej serca, rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Śmierć sercowo-naczyniowa
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których wystąpił zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Śmierć z dowolnej przyczyny
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których wystąpił zgon „z dowolnej przyczyny” rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Choroba niedokrwienna serca (CHD) Zgon lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem (typ 1 lub 4b)
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których zgon z powodu choroby niedokrwiennej serca lub późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem (typ 1 lub 4b) rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Późniejszy zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem (typ 1 lub 4b)
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których doszło do kolejnego zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem (typ 1 lub 4b), rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Śmierć niezwiązana z układem sercowo-naczyniowym
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których wystąpiły zgony inne niż sercowo-naczyniowe, rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Inwazyjna koronarografia
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników poddawanych zabiegom inwazyjnej koronarografii, rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Rewaskularyzacja wieńcowa
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników poddawanych rewaskularyzacji wieńcowej metodą przezskórnej interwencji wieńcowej lub operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Przezskórna interwencja wieńcowa
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników przezskórnych interwencji wieńcowych, 1 rok (po randomizacji)
1 rok (po randomizacji)
Przeszczep tętnicy wieńcowej
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, u których wykonano zabieg pomostowania aortalno-wieńcowego, 1 rok po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Liczba pacjentów, którym przepisano leczenie ACS podczas hospitalizacji według wskaźnika
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, którym przepisano leczenie ostrego zespołu wieńcowego podczas hospitalizacji indeksowej, 1 rok (po randomizacji)
1 rok (po randomizacji)
Wypisano ze szpitala w związku z leczeniem zapobiegawczym lub zmianą dawki leczenia zapobiegawczego podczas hospitalizacji indeksowej
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników wypisanych w ramach leczenia zapobiegawczego, którzy nie stosowali leczenia zapobiegawczego przed hospitalizacją indeksową lub zmiana dawkowania leczenia zapobiegawczego w trakcie hospitalizacji indeksowej, tj. zmiana leczenia profilaktycznego podczas hospitalizacji indeksowej.
1 rok (po randomizacji)
Długość pobytu w ramach hospitalizacji indeksowej
Ramy czasowe: Maksymalny okres obserwacji wynosi jeden rok po randomizacji.
Długość pobytu w indeksie Wizyta szpitalna mierzona w dniach, w których każdy uczestnik był hospitalizowany przed wypisem. Nie ma maksymalnej długości hospitalizacji pojedynczego uczestnika, ale obserwacja uczestników trwa maksymalnie jeden rok.
Maksymalny okres obserwacji wynosi jeden rok po randomizacji.
Reprezentacja lub ponowna hospitalizacja z podejrzeniem OZW/nawracającego bólu w klatce piersiowej po hospitalizacji indeksowej
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Liczba uczestników, którzy reprezentowali lub byli ponownie hospitalizowani z podejrzeniem ostrego zespołu wieńcowego/nawracającego bólu w klatce piersiowej po wypisie ze szpitala indeksowego, do jednego roku po randomizacji
1 rok (po randomizacji)
Ekspozycja na promieniowanie z CTCA jako interwencja próbna
Ramy czasowe: 1 rok (po randomizacji)
Mediana skutecznej dawki promieniowania (mSv) z CTCA otrzymanej przez uczestników ramienia badania CTCA. Wartość wyprowadzona z iloczynu długości dawki (mGy/cm) przy użyciu współczynnika konwersji 0,014 mSv/mGy/cm.
1 rok (po randomizacji)

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Współpracownicy

Śledczy

  • Główny śledczy: Alasdair J Gray, NHS Lothian

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

1 marca 2015

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 czerwca 2020

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

1 grudnia 2020

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

6 października 2014

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

3 listopada 2014

Pierwszy wysłany (Szacowany)

5 listopada 2014

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

21 sierpnia 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

25 marca 2024

Ostatnia weryfikacja

1 września 2023

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj