Wpływ indukcji propofolu na czynność serca

Badana populacja Po zatwierdzeniu przez instytucjonalną komisję etyczną i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody, włączyliśmy prospektywnie dorosłych pacjentów, którzy byli zaplanowani na planową operację niekardiochirurgiczną. Podczas przedoperacyjnej wizyty anestezjologicznej wybraliśmy pacjentów niskiego ryzyka, na co wskazywał skorygowany wskaźnik ryzyka sercowego równy 0 i prawidłowa czynność LV (frakcja wyrzutowa ≥ 60% i e' przegrody ≥ 8 cm/s). Wykluczyliśmy pacjentów z arytmią, słabą osią boczną w pozycji leżącej, regionalnymi zaburzeniami ruchu ścian lub innymi strukturalnymi chorobami serca. Wykluczono również pacjentów z którymkolwiek z następujących stanów: niekorzystne dopasowanie dróg oddechowych lub maski twarzowej, uporczywy kaszel, czkawka lub niedociśnienie (średnie ciśnienie krwi < 60 mmHg) wymagające IV dodatnich leków inotropowych lub leków zwężających naczynia krwionośne w okresie badania.

Indukcja znieczulenia Po każdym przybyciu pacjenta na oddział zakładaliśmy wkłucie IV 18 G do żyły prawego przedramienia i podawaliśmy 10 ml/kg/godz. płynu Ringera z dodatkiem mleczanu, 0,2 mg glikopirolanu i 0,03 mg/kg midazolamu jako premedykacja. Po wejściu na salę operacyjną rozpoczęliśmy monitorowanie EKG, nieinwazyjnego BP, HR, saturacji pulsoksymetrem oraz wskaźnika bispektralnego (BIS). Indukcję znieczulenia rozpoczęto w następujący sposób. Pacjenci wykonywali spontaniczne oddychanie z wdychanym tlenem (8 l/min) przez przezroczystą maskę twarzową i system krążenia z workiem rezerwuarowym. Propofol w bolusie (2,0 mg/kg) podawano dożylnie przez 10 sekund, po czym następowała wentylacja wspomagana. Po 5 minutach kompletną indukcję potwierdzono brakiem odpowiedzi w ciągu czterech, po czym wykonano intubację dotchawiczą w celu wykonania znieczulenia podtrzymującego.

Śródoperacyjna echokardiografia przezklatkowa: obrazowanie Po ułożeniu pacjenta na plecach na stole operacyjnym wykonano seryjną echokardiografię przezklatkową za pomocą przenośnej platformy GE Vivid Q (General Electric, Milwaukee, WI), przed (T0) oraz 1, 3 i 5 minut po wstrzyknięcie propofolu w bolusie (odpowiednio T1, T2 i T3) wraz z jednoczesnymi zapisami hemodynamicznymi (BP, HR i BIS). Wykonano dwuwymiarowe obrazowanie projekcji przymostkowej i wierzchołkowej oraz obrazowanie fali pulsacyjnej (PW) Doppler napływu mitralnego i odpływu LV. DTI rejestrowano zarówno w przegrodzie, jak iw bocznym pierścieniu mitralnym z projekcji 4-jamowej od koniuszka w celu określenia wzdłużnych prędkości wsierdzia z przemiataniem 66,7 mm/s. Każdy zestaw obrazów wymagał mniej niż 30 sekund.