Effetto dell'induzione del propofol sulla funzione cardiaca

Popolazione in studio Dopo l'approvazione da parte del comitato etico istituzionale e il consenso informato scritto, abbiamo arruolato in modo prospettico pazienti adulti che erano programmati per chirurgia elettiva non cardiaca. Durante la visita anestesiologica preoperatoria, abbiamo selezionato pazienti a basso rischio come indicato dall'indice di rischio cardiaco rivisto pari a 0 e funzione ventricolare sinistra normale (frazione di eiezione ≥ 60% e settale e' ≥ 8 cm/s). Sono stati esclusi i pazienti con aritmia, scarso asse laterale in posizione supina, anomalie del movimento della parete regionale o altre malattie cardiache strutturali. Sono stati esclusi anche i pazienti con una qualsiasi delle seguenti condizioni: vie aeree sfavorevoli o maschera facciale, tosse intrattabile, singhiozzo o ipotensione (BP media <60 mmHg) che richiedevano inotropi o vasocostrittori IV positivi durante il periodo di studio.

Induzione dell'anestesia All'arrivo di ogni paziente nell'area di attesa, abbiamo posizionato una linea IV di calibro 18 nella vena dell'avambraccio destro e somministrato 10 ml/kg/ora di soluzione di Ringer lattato, 0,2 mg di glicopirrolato e 0,03 mg/kg di midazolam, come premedicazione. Una volta in sala operatoria, abbiamo iniziato a monitorare l'elettrocardiografia, la PA non invasiva, la frequenza cardiaca, la saturazione dell'ossigeno del pulsossimetro e l'indice bispettrale (BIS). L'induzione dell'anestesia è stata avviata nel modo seguente. I pazienti hanno effettuato una respirazione spontanea con ossigeno inspirato (8 L/min) attraverso una maschera facciale trasparente e un sistema di circolazione con sacca serbatoio. Il propofol in bolo (2,0 mg/kg) è stato somministrato per via endovenosa per 10 secondi, dopodiché è seguita la ventilazione assistita. Dopo 5 minuti, l'induzione completa è stata confermata tramite una mancanza di risposta del treno di quattro e seguita dall'intubazione tracheale per l'anestesia di mantenimento.

Ecocardiografia transtoracica intraoperatoria: imaging Dopo aver posizionato il paziente supino sul tavolo operatorio, è stata eseguita un'ecocardiografia transtoracica seriale con una piattaforma portatile GE Vivid Q (General Electric, Milwaukee, WI), prima (T0) e 1, 3 e 5 minuti dopo la iniezione in bolo di propofol (rispettivamente T1, T2 e T3) insieme a registrazioni emodinamiche allo stesso tempo (BP, HR e BIS). Sono state eseguite immagini bidimensionali delle viste parasternali e apicali e immagini Doppler a onda pulsata (PW) dell'afflusso mitralico e del deflusso ventricolare sinistro. Il DTI è stato registrato sia sull'annulus mitralico settale che laterale dalla vista apicale a 4 camere per determinare le velocità endocardiche longitudinali con uno sweep di 66,7 mm/s. Ogni set di immagini ha richiesto meno di 30 secondi.