Szkolenie policyjne w celu zmniejszenia liczby zakłuć igłą w miejscu pracy i HIV wśród użytkowników substancji (ESCUDO)

Program Edukacji Policyjnej (PEP) i jego komponent ewaluacyjny otrzymał tytuł Proyecto ESCUDO (Projekt SHIELD). Ten projekt ma następujące cele: 1) Ocena skuteczności PEP we wdrażaniu procedur bezpieczeństwa pracy, oceniana na podstawie częstości występowania zawodowych zakłuć igłą (NSI) (główny wynik), monitorowana przez nadzór NSI w całym departamencie program i zgłaszane przez siebie NSI; 2) Ocena skuteczności PEP w odniesieniu do zmian w następujących drugorzędnych wynikach: i) wiedzy na temat przenoszenia, profilaktyki i leczenia HIV i pokrewnych infekcji (infekcje przenoszone drogą płciową (STI) i wirusowe zapalenie wątroby); ii) postawy wobec osób zażywających narkotyki drogą iniekcji (PWID); iii) niepożądane zachowania, które kolidują z profilaktyką HIV (tj. aresztowania w pobliżu programów wymiany strzykawek (SEP) i miejsc leczenia uzależnień od narkotyków); iv) zachowania ochronne (np. stosowanie barier ochronnych, zgłaszane przez samych siebie zmniejszenie konfiskaty strzykawek). 3) Ocena potencjalnych czynników pośredniczących i moderujących, które wpływają na skuteczność PEP, w tym zmian w wiedzy i czynnikach postaw oraz konstruktach zawodowych. Badacze wysuwają hipotezę, że w ciągu 24-miesięcznej obserwacji PEP będzie wiązać się ze znacznym spadkiem częstości występowania NSI, lepszą wiedzą na temat HIV i związanych z nim infekcji, przyjęciem środków bezpieczeństwa w pracy i spadkiem zachowań podważających HIV profilaktyka (np. konfiskata strzykawek, nękanie przez policję osób z niepełnosprawnością intelektualną podczas terapii substytucyjnej opioidami (OST) i SEP).

hipotezy:

H1. PEP będzie związany ze znacznym spadkiem częstości występowania NSI wśród sił podczas obserwacji.

H2.1. PEP będzie wiązać się ze znacznym wzrostem wiedzy na temat przenoszenia, profilaktyki i leczenia HIV i HCV wśród funkcjonariuszy policji z Tijuany biorących udział w podkohorcie.

H2.2. PEP będzie się wiązać ze znaczną poprawą postaw wobec PWID, prostytutek i osób zakażonych wirusem HIV.

H2.3. PEP będzie wiązał się ze znacznie mniejszą liczbą zgłoszeń konfiskaty strzykawek przez funkcjonariuszy policji.

H2.4. PEP będzie wiązać się z mniejszą częstością aresztowań w pobliżu SEP i miejsc leczenia odwykowego.

H2.5 PEP będzie wiązać się ze zwiększonym stosowaniem barier ochronnych podczas napadów i aresztowań.

H2.6. PEP będzie wiązał się ze wzrostem wiedzy na temat reformy polityki narkotykowej narcomenudeo.

H3.1 Wpływ PEP na występowanie NSI oraz zachowania niepożądane i zabezpieczające będzie moderowany motywacją funkcjonariuszy do odbycia szkolenia, stażem pracy oraz samodzielnym wsparciem otrzymanym od przełożonych.

Ramy koncepcyjne PEP: Model transkontekstualny (TCM) został z powodzeniem zastosowany do oceny PEP zapobiegania kontuzjom w środowisku międzynarodowym (Chung-Chan i Hagger 2012). Badacze zastosowali TCM do konceptualizacji i oceny mechanizmów, poprzez które PEP może wpływać na bezpieczeństwo pracy i zachowania funkcjonariuszy. Model ten zawiera kluczowe konstrukty teoretyczne z teorii samostanowienia (SDT) (Deci i Ryan 2000) oraz teorii planowanego zachowania (TPB) (Ajzen 1991). TPB podkreśla rolę czynników psychospołecznych w wpływaniu na procesy decyzyjne, które przekładają się na zmiany w zachowaniu. W tym przypadku takie czynniki obejmują postawy praktykantów, subiektywne normy, poczucie własnej skuteczności i intencje. Te konstrukty TPB miały solidną wartość predykcyjną w dziedzinie zapobiegania urazom (Sheeran i Silverman 2003, Lajunen i Rasanen 2004). SDT podkreśla rolę motywacji i postrzeganej autonomii jako „regulatorów”, które mogą pośredniczyć w wpływie inicjatyw szkoleniowych na praktyki i przestrzeganie zasad przez praktykantów. Postrzegane wsparcie ze strony przełożonych (wsparcie autonomii) w zapobieganiu urazom (Chan, Lonsdale i in. 1977) oraz motywacja do udziału w interwencji edukacyjnej to znane czynniki poprzedzające zmianę behawioralnych i wynikających z tego punktów końcowych (Standage, Duda i in. 2005). Sprawdzona w dziedzinie bezpieczeństwa pracy i zapobiegania urazom (Chan i Hagger 2012, Hagger i Chatzisarantis 2012), TCM opiera się na złożonej interakcji między czynnikami SDT i TPB w kształtowaniu wpływu interwencji edukacyjnych (Chung-Chan i Hagger 2012). Model TCM sugeruje również, że zmiany poczucia własnej skuteczności wywołane przez szkolenie mogą zostać przeniesione do powiązanych ze sobą domen, ale nie stanowią centrum interwencji szkoleniowej (Chung-Chan i Hagger 2012). Tutaj TCM wyjaśnia ścieżki, którymi PEP może zmienić pomocnicze działania policji, w tym przestrzeganie procedur departamentalnych i polityki antynarkotykowej (np. kierowanie PWID do działań egzekucyjnych, gdy starają się uzyskać dostęp do SEP lub OST). Zmiany te mogą poprawić bezpieczeństwo pracy policji poprzez zmniejszenie częstości występowania niepożądanych spotkań z osobami niepełnosprawnymi, ale mogą również przynieść dodatkowe korzyści zdrowotne dla populacji, takie jak zmniejszenie ryzykownych zachowań i zachorowalności na choroby zakaźne wśród osób niepełnosprawnych. TCM jest szeroko stosowana w kontekście treningu wychowania fizycznego (Hagger, Chatzisarantis i in. 2003, Hagger, Chatzisarantis i in. 2005, Pihu, Hein i in. 2008, Hagger, Chatzisarantis i in. 2009) oraz badań policyjnych zdrowia zawodowego, ale jego zastosowanie w ocenie PEP ukierunkowanej na profilaktykę NSI jest nowatorskie (Chung-Chan i Hagger 2012).

Interwencja PEP: Na podstawie najlepszych praktyk ustanowionych przez Beletsky'ego i in. (Davis i Beletsky 2009, Beletsky, Agrawal i in. 2011, Silverman, Davis i in. 2012, Beletsky, Thomas i in. 2013) oraz przy aktywnym udziale Instituto de Capacitacion y Adiestramiento Profesional (ICAP, Akademia Policyjna w Tijuanie), badacze dostosowali kulturowo i językowo istniejące materiały PEP, które łączą informacje dotyczące bezpieczeństwa pracy z treściami dotyczącymi prawnych, naukowych i logistycznych podstaw profilaktyki HIV. Poprzez warsztaty szkoleniowe dla trenerów badacze przygotowali instruktorów ICAP poprzez budowanie wiedzy, umiejętności pedagogicznych i zdolności, z naciskiem na perspektywę peer-to-peer, aby zmaksymalizować absorpcję (Davis i Beletsky 2009). Początkowy zespół składający się z trzech przeszkolonych instruktorów ICAP przedstawi ustandaryzowany program nauczania poprzez prezentacje ustne wspomagane slajdami w jednogodzinnych sekcjach (tj. moduły), oferowane kolejno w ramach jednej sesji. Całe szkolenie trwa około trzech i pół godziny. Cała policja upoważniona do okresowego szkolenia odświeżającego zostanie przydzielona do klas, które przejdą jeden kurs PEP w ciągu 2 lat.

Projekt badania: ESCUDO jest projektem hybrydowym typu 2, który jednocześnie testuje interwencję i strategię wdrażania (Curran, Bauer i in. 2012). To badanie ma trzy poziomy: 1) Wdrożenie PEP w całym departamencie policji w Tijuanie przy użyciu projektu klina schodkowego i oceny częstości występowania NSI w całym departamencie dla głównego wyniku badania; 2) Prospektywna 24-miesięczna obserwacja losowej podkohorty funkcjonariuszy policji wybranych z każdej klasy PEP w celu oceny wyników behawioralnych; 3) Jednoczesna długoterminowa obserwacja równoległej kohorty osób z niepełnosprawnością intelektualną w celu niezależnej oceny ich doświadczeń z policją. Poniżej opisano każdy z tych składników.

Poziom 1: Wdrożenie PEP w Departamencie Policji w Tijuanie. ESCUDO zostało początkowo pomyślane jako zmodyfikowana, randomizowana, kontrolowana próba klinowa schodkowa, obejmująca stopniowe wdrażanie PEP, w której uczestnicy są losowo wybierani w celu przejścia od kontroli do interwencji w klasach o równej liczbie w okresie dwóch lat. Ponieważ jednak losowe przydzielanie funkcjonariuszy do zajęć PEP kolidowałoby z priorytetami programowymi departamentu, śledczy zmodyfikowali projekt, aby zintegrować PEP z regularnie zaplanowanymi zajęciami szkoleniowymi przypominającymi, które odbywały się w innych celach (np. Podstawowe taktyki policyjne). Projekt przyjęty przez śledczych zachowuje podstawowe cechy projektu klina schodkowego, w którym okres poprzedzający interwencję dla każdego funkcjonariusza jest traktowany jako kontrola. Co tydzień jeden klaster (tj. klasa 20-50 funkcjonariuszy z różnych stopni i okręgów przechodzących regularne zaplanowane szkolenia odświeżające) będzie „przyspieszać” i przechodzić od stanu kontrolnego do stanu interwencyjnego, przechodząc szkolenie PEP, aż do momentu, gdy cały szkoli się 1200 funkcjonariuszy ulicznych. Częstość występowania NSI (główny wynik, cel 1) oraz częstość aresztowań w pobliżu SEP-ów i programów leczenia uzależnień od narkotyków (drugorzędny wynik, cel 2) zostanie oceniona dla całego departamentu policji na podstawie zdezidentyfikowanych danych.

Pierwszorzędowym punktem końcowym Proyecto ESCUDO jest częstość występowania NSI (Cel 1). Ponieważ informacje o NSI są zazwyczaj zaniżone, śledczy będą gromadzić te dane na dwa sposoby: 1) poprzez Program Nadzoru i Reagowania NSI (NSRP) w oparciu o dane prospektywne z całego departamentu policji (Poziom 1); 2) Poprzez subkohortę ESCUDO (N=500; Poziom 2; patrz poniżej). Pierwsze podejście wykorzystuje NSRP, który został wdrożony w 2014 roku przez nasz zespół we współpracy z Departamentem Policji i Biurem Zdrowia Miejskiego (DMS) w Tijuanie. BOR zachęca funkcjonariuszy dotkniętych NSI do powiadomienia swojego bezpośredniego przełożonego i niezwłocznego udania się do siedziby głównej Działu Prawno-Medycznych Ekspertów DMS. Są one obsługiwane przez 24 godziny na dobę przez certyfikowanego lekarza medycyny w prywatnym gabinecie lekarskim, w którym wypełniają formularz raportu narażenia NSI, szczegółowo opisujący okoliczności narażenia. Aby ułatwić zgłaszanie NSI, samochody policyjne w Tijuanie mają naklejkę przedstawiającą protokół NSI, a Ministerstwo Zdrowia w Tijuanie udostępniło na miejscu bezpłatne testy na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby typu C, kiły i zapalenia wątroby typu B. Formularze NSI będą przechowywane w zamkniętej szafce na miejscu; Szef Planowania i Projektów Specjalnych w Departamencie Policji w Tijuanie będzie dostarczał kwartalne raporty naszemu zespołowi oraz Radzie ds. Bezpieczeństwa i Monitorowania Danych, zawierające datę NSI, informację o tym, czy funkcjonariusz przeszedł PEP, datę szkolenia i kontekst NSI. Nie zawiera żadnych identyfikatorów.

Dane ankietowe: Funkcjonariusze policji, którzy wyrażają zgodę na ESCUDO, otrzymują ankiety przed i po PEP, które są przeprowadzane samodzielnie. Wypełnienie każdej ankiety zajmuje 10-15 minut. Badanie ocenia długość życia i niedawne NSI na służbie (Cel 1) oraz wiedzę, postawy, subiektywne normy, intencje, poczucie własnej skuteczności w przyjmowaniu zachowań ochronnych oraz niekorzystnych i ochronnych zachowań wpływających na NSI oraz zarażenie się wirusem HIV i innymi infekcjami przenoszonymi przez krew ( Cel 2). Ankieta została zaadaptowana z pozycji używanych wcześniej przez Beletsky'ego i in. w warunkach krajowych i międzynarodowych (Davis i Beletsky 2009, Beletsky, Agrawal i in. 2011, Beletsky, Thomas i in. 2013) oraz pilotowany w Tijuanie. Ponieważ wiedza na temat HIV/AIDS w Tijuanie jest niska (Robertson, Ojeda i in. 2012), badacze wykorzystają 18-itemową skalę prawda/fałsz, która ocenia świadomość objawów, przenoszenia i profilaktyki HIV (np. „Ludzie, którzy zostały zakażone wirusem HIV, szybko wykazują poważne objawy choroby”) (Carey i Schroder 2002). Badacze wykorzystali tę skalę w innych badaniach Tijuany (α = 0,75 do 0,89; rzetelność testu-ponownego testu = 0,76 do 0,94). Postawy, subiektywne (postrzegane społeczne) normy, poczucie własnej skuteczności i pozycje intencji opracowane przez Fishera i Fishera zostaną ocenione przy użyciu 5-itemowej skali Likerta (zdecydowanie się zgadzam – zdecydowanie się nie zgadzam) (Fisher, Fisher i in. 1994). Pozycje wyrażające zarówno pozytywne, jak i negatywne stwierdzenia, takie jak „Programy wymiany strzykawek zwiększają ryzyko zranienia igłą przez policję” będą oceniać postawy wobec grup szczególnie narażonych. W przypadku norm subiektywnych wykorzystane zostaną stwierdzenia typu „większość moich kolegów uważa, że ​​ważne jest przestrzeganie oficjalnych procedur bezpieczeństwa wyszukiwania”. Poczucie własnej skuteczności w przypadku zachowań zapobiegawczych zostanie ocenione za pomocą pozycji takich jak „Jestem przekonany, że mogę zapobiegać NSI na służbie”. Aby ocenić zamierzone praktyki, śledczy wykorzystają elementy takie jak: „Następnym razem, gdy podejrzany poinformuje mnie, że ma strzykawkę, skonfiskuję ją”. Domeny te są zgodne z głównymi założeniami TPB (Ajzen 1991).

SDT podkreśla znaczenie regulacji motywacyjnej i wsparcia autonomii w ocenie interwencji szkoleniowych. Aby zmierzyć konstrukty motywacyjne, badacze przyjęli pozycje ze skali Perceived Locus of Causality oraz wynikającej z nich podskali amotywacji (Goudas, Biddle i in. 1994). Przedmioty korzystające z rdzenia „Uczestniczę w tym szkoleniu, ponieważ:” będą zawierały 4 elementy na skalę. Miary obejmują „szkolenia są ciekawe i zabawne” (motywacja wewnętrzna; α = 0,88), „ponieważ bezpieczeństwo pracy jest dla mnie ważne” (zidentyfikowana regulacja), „ponieważ mam taki obowiązek” (regulacja zewnętrzna; α = 0,81 ) oraz „ale mnie ten temat nie interesuje” (amotywacja; α = 0,84) (Standage, Duda i in. 2005). Wsparcie dla tych środków opiera się na różnorodnych szkoleniach i innych badaniach oceniających interwencje, w tym w środowiskach hiszpańskojęzycznych (Goudas, Biddle i in. 1994, Ntoumanis 2001, Otis i Pelletier 2005, Standage, Duda i in. 2005, Moreno, Cervello i in. 2007). Wsparcie autonomii ze strony przełożonych będzie mierzone za pomocą adaptacji Kwestionariusza Klimatu Opieki Zdrowotnej (Baard, Deci i in. 2004), który wykorzystuje analogiczne ramy Likerta z serią pozycji, takich jak: „Mój przełożony mnie rozumie” (α = 0,92). Stosowanie tych środków jest poparte wcześniejszymi badaniami dotyczącymi zapobiegania urazom wśród policji (Chung-Chan i Hagger 2012).

Geokodowane dane dotyczące aresztowań: Oprócz danych z monitoringu NSI, departament policji w Tijuanie dostarcza naszemu zespołowi geokodowane dane dotyczące aresztowań, aby określić, w jakim stopniu PEP zmniejsza liczbę aresztowań w pobliżu miejsc SEP i OST w Tijuanie (Cel 2 ). W oparciu o metodologię opracowaną podczas badań wstępnych (Brouwer, Rusch i in. 2012), śledczy zbadają przestrzenne nakładanie się aresztowań związanych z narkotykami i SEP/miejsc leczenia odwykowego, korzystając z danych zmapowanych w oprogramowaniu opartym na GIS, ArcMap 10.1 (ESRI, Redlands, Kalifornia). Dostępne dane o aresztowaniach za posiadanie narkotyków obejmują wszystkie zatrzymania, w których ≥1 zarzut dotyczył posiadania narkotyków ponad ustawowy limit, przestępstwa związane z narkotykami, okolicę (kolonię), w której doszło do zatrzymania oraz miesiąc aresztowania. Korzystając ze statystyki Getis-Ord Gi*, śledczy zbadają wzorce przestrzenne, aby zidentyfikować punkty zapalne aresztowań związanych z narkotykami na poziomie kolonii na 1000 dorosłych mieszkańców (np. rozłożone w przestrzeni). Śledczy ustalą, czy w koloniach z lepszym dostępem do miejsc SEP/OST był wyższy wskaźnik aresztowań związanych z narkotykami. Dostęp do SEP/miejsc leczenia uzależnień zostanie określony przy zastosowaniu metody zaproponowanej przez Coopera i in. (Cooper, des Jarlais i in. 2011), która oblicza procent powierzchni kolonii w promieniu 1350 m od SEP/miejsca leczenia uzależnień ( strefa buforowa 1350 m odpowiada środkowej powierzchni kolonii w Tijuanie). Kolonie bez powierzchni w strefie buforowej będą definiowane jako niemające dostępu. Ponadto badacze badają, czy istnieje znaczący wzrost średniej liczby aresztowań w koloniach o większej powierzchni w strefie buforowej poprzez modelowanie tej zależności za pomocą regresji Poissona.

Poziom 2: Celem 2 Proyecto ESCUDO jest ustalenie, czy PEP zmienia zachowania policyjne. W związku z tym śledczy ocenią zgłaszane przez samych siebie NSI, zmiany w nastawieniu do HIV i powiązanych zakażeń, postawy wobec PWID oraz zachowania niepożądane i ochronne, które wpływają na ryzyko przenoszenia krwi przez policję i PWID jako drugorzędne wyniki wśród podkohorty policji funkcjonariuszy wylosowanych z klas PEP. W szczególności na początku każdej sesji PEP pracownicy wyjaśnią funkcjonariuszom policji, że chociaż szkolenie PEP jest obowiązkowe, ocena ESCUDO jest dobrowolna. Funkcjonariuszom, którzy nie chcą uczestniczyć, mówi się, że mogą przedłożyć puste ankiety przed i po PEP, jeśli nie chcą ujawnić swojego braku udziału. Dla każdego funkcjonariusza zostanie wygenerowany unikalny kod identyfikacyjny na podstawie daty urodzenia, pierwszej litery imienia ojca oraz nazwiska matki. Następnie uzyskuje się pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu ESCUDO na ankiety przed i po PEP, a także osobną zgodę na kontynuację. Tylko ta ostatnia zgoda wymaga podania danych osobowych, aby umożliwić personelowi badawczemu skontaktowanie się z nimi. W formularzu zgody na obserwację pyta się również każdego funkcjonariusza, czy kiedykolwiek zetknął się ze strzykawkami na służbie iw ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Kryteria kwalifikowalności dla komponentu poziomu 2 badania wymagają, aby tylko funkcjonariusze, którzy wyrażą zgodę, wypełniali ankiety przed i po PEP oraz zgłaszali napotkanie strzykawek w ciągu ostatnich 6 miesięcy, aby wchodzili w kontrolny operat losowania. Aby uzyskać wystarczającą moc, statystycy zajmujący się badaniem stosują algorytm losowania około 42% kwalifikujących się funkcjonariuszy z każdej klasy 20-50 funkcjonariuszy, z którymi następnie kontaktuje się w celu wizyt kontrolnych. W podkohorcie zostanie zatrudnionych łącznie 500 funkcjonariuszy. Ta podkohorta zostanie poddana samodzielnym ankietom przed PEP, bezpośrednio po PEP i 3, 6, 12, 18 i 24 miesiące po PEP.

Chociaż ten projekt ma standardowe cechy schodkowego projektu klina (tj. Przesunięte w czasie przejście od kontroli do interwencji), ocena jest różna. W przeciwieństwie do standardowego projektu klina schodkowego, w którym każdy klaster jest oceniany na każdym etapie, tylko jeden klaster zostanie oceniony na krok dla większości wyników drugorzędnych. Zrobiono to, ponieważ śledzenie 1200 funkcjonariuszy przez 2 lata byłoby niepraktyczne, a moc jest wystarczająca przy wielkości próby 500 dla większości wyników. W przeciwieństwie do tradycyjnego projektu klina schodkowego, w którym ocena zatrzymuje się, gdy ostatni klaster przechodzi od kontroli do interwencji, każdy członek subkohorty będzie obserwowany przez 2 lata.

Ankieta uzupełniająca: Podczas gdy wszystkich 1200 funkcjonariuszy policji zaprasza się do wypełnienia ankiety przed PEP i ankiety po PEP bezpośrednio po szkoleniu za świadomą zgodą, wywiady uzupełniające po PEP odbywają się w wieku 3, 6, 12, 18 i 24 miesiące po szkoleniu należy przeprowadzić wyłącznie na podkohorcie (N=500). Powyższe środki zostaną dostosowane, aby skoncentrować się na odpowiednim okresie wycofania. Uczestnicy otrzymają kupon na bilety do kina (równowartość 20 USD) na każdy kolejny wywiad.

Kontynuacja: wywiady uzupełniające zostaną przeprowadzone tylko wśród podkohorty (N=500), która zostanie poproszona o podanie informacji lokalizacyjnych podczas wywiadu podstawowego (tj. telefon domowy i komórkowy, pager, e-mail, adres), oraz preferowane przez nich sposoby kontaktu (np. SMS-y).

Analiza statystyczna (cele 1-3): Podstawowa analiza będzie polegała na zbadaniu wyników w okresie przed PEP i po PEP z wykorzystaniem uogólnionych liniowych modeli mieszanych (GLMM) zastosowanych do analizy danych zbiorczych z powtarzanymi pomiarami. Modele efektów mieszanych pozwolą nam dostosować się zarówno do korelacji wewnątrzobiektowych, jak i wewnątrz klastrów; jeden losowy efekt uchwyci korelację wewnątrz klastra, a inny uchwyci zagnieżdżoną korelację podmiotu w klastrze.

Projekty klinów schodkowych zmniejszają błąd zanieczyszczenia, biorąc pod uwagę, że każdy klaster (tutaj każda klasa) działa jako własna kontrola, a zatem dostarcza danych zarówno w okresach kontrolnych, jak i interwencyjnych (Brown i Lilford 2006). Prawdopodobny jest pewien stopień zanieczyszczenia, ponieważ zajęcia PEP będą odbywać się przez 2 lata i ze względu na społeczny charakter działań policyjnych. Śledczy spróbują to zmierzyć, pytając funkcjonariuszy z podkohorty, czy inni funkcjonariusze omawiali z nimi jakiekolwiek tematy szkoleniowe przed otrzymaniem PEP i czy omawiali jakiekolwiek tematy szkoleniowe z innymi funkcjonariuszami po zakończeniu PEP. Okoliczności te będą brane pod uwagę jako zmienne w naszych analizach wyników. Chociaż badacze spodziewają się, że zmiana będzie zachodzić w sposób liniowy (np. im więcej funkcjonariuszy zostanie przeszkolonych, tym mniej wystąpi NSI), efekt interwencji może być krzywoliniowy ze względu na dyfuzję informacji od wyszkolonych do nieprzeszkolonych funkcjonariuszy. W związku z tym badacze przetestują zarówno liniowy, jak i nieliniowy wpływ czasu na wynik.

Poziom 3: Chociaż śledczy dążą do zmiany policyjnych norm dotyczących postaw wobec osób niepełnosprawnych, prostytutek i osób zakażonych wirusem HIV oraz ograniczenia niepożądanych zachowań poprzez ramy oparte na teorii (Cel 2), nierealistyczne jest oczekiwanie, że policja przyzna się do niewłaściwego zachowania (np. lub wykorzystywanie seksualne, domaganie się łapówek) ankieterów. Na szczęście badacze znajdują się w wyjątkowej sytuacji, ponieważ mają Proyecto El Cuete, równoległą kohortę PWID w Tijuanie (Robertson, Garfein i in. 2014). Od 2010 r. 866 osób z PWID przeszło półroczne testy i ankiety w kierunku HIV, w tym pytania dotyczące spotkań z policją. Obejmuje to negatywne doświadczenia, takie jak konfiskata strzykawek, aresztowania w pobliżu SEP i miejsc leczenia odwykowego, wykorzystywanie seksualne i fizyczne przez policję, a także pozytywne doświadczenia, takie jak skierowania policji do SEP lub OST. Dostępność tych danych umożliwia nam zewnętrzną ocenę wpływu PEP na ryzykowne zachowania PWID poprzez porównanie doświadczeń policyjnych osób PWID przed i po PEP. Ponieważ El Cuete jest finansowany do 2020 r., śledczy będą dysponować danymi przed PEP, w ciągu 2 lat zwiększania skali PEP i 2 lat po PEP. Badacze stawiają hipotezę znaczącej interakcji między fazą PEP a czasem, przy czym najostrzejsze spadki obserwuje się w fazie po PEP. Badacze stworzą również modele z czasem wywiadu (początkowy, 6-miesięczny, 12-miesięczny, do 72-miesięczny) jako jedynym głównym stałym efektem i wprowadzą wyraz kwadratowy, ponieważ badacze mogą zaobserwować krzywoliniowy trend ze względu na PEP w czas. Te ustalenia i wyniki z Proyecto ESCUDO zostaną wykorzystane w analizach opłacalności z wykorzystaniem środków zebranych zarówno od policji, jak i PWID w analizach wrażliwości.