Polizeischulung zur Reduzierung von berufsbedingten Nadelstichen und HIV bei Substanzkonsumenten (ESCUDO)

Das Polizeiausbildungsprogramm (PEP) und seine Bewertungskomponente tragen den Titel Proyecto ESCUDO (Projekt SHIELD). Dieses Projekt hat die folgenden Ziele: 1) Bewertung der Wirksamkeit des PEP auf die Aufnahme von Arbeitsschutzverfahren, gemessen anhand der Inzidenz von Nadelstichverletzungen (NSV) am Arbeitsplatz (primäres Ergebnis), überwacht durch eine abteilungsweite NSV-Überwachung Programm und selbstberichtete NSI; 2) Bewertung der Wirksamkeit des PEP auf Veränderungen der folgenden sekundären Endpunkte: i) Kenntnis der Übertragung, Prävention und Behandlung von HIV und verwandten Infektionen (sexuell übertragbare Infektionen (STIs) und virale Hepatitis); ii) Einstellungen gegenüber Menschen, die Drogen injizieren (PWID); iii) unerwünschte Verhaltensweisen, die die HIV-Prävention beeinträchtigen (d. h. Verhaftungen in der Nähe von Spritzenaustauschprogrammen (SEP) und Orten der Drogenbehandlung); iv) Schutzverhalten (z. B. Verwendung von Barriereschutz, selbstberichtete Verringerung der Spritzenkonfiszierung). 3) Um potenzielle vermittelnde und moderierende Faktoren zu bewerten, die die PEP-Wirksamkeit beeinflussen, einschließlich Veränderungen in Wissen und Einstellungsfaktoren und Berufskonstrukten. Die Ermittler gehen davon aus, dass die PEP im Laufe der 24-monatigen Nachbeobachtung mit einem signifikanten Rückgang der NSV-Inzidenz, einem verbesserten Wissen über HIV und verwandte Infektionen, der Einführung von Arbeitsschutzmaßnahmen und einem Rückgang von Verhaltensweisen, die HIV untergraben, verbunden sein wird Prävention (z. Beschlagnahmung von Spritzen, polizeiliche Belästigung von PWID bei der Opioid-Substitutionstherapie (OST) und SEPs).

Hypothesen:

H1. Die PEP wird mit einem signifikanten Rückgang der NSI-Inzidenz bei der Truppe während der Nachsorge in Verbindung gebracht.

H2.1. Das PEP wird mit einem erheblich gesteigerten Wissen über die Übertragung, Prävention und Behandlung von HIV und HCV unter den an der Unterkohorte teilnehmenden Polizeibeamten aus Tijuana verbunden sein.

H2.2. Das PEP wird mit erheblichen Verbesserungen in der Einstellung gegenüber PWID, Sexarbeiterinnen und HIV-infizierten Personen verbunden sein.

H2.3. Die PEP wird mit deutlich weniger Meldungen über die Beschlagnahme von Spritzen durch Polizeibeamte in Verbindung gebracht.

H2.4. Die PEP wird mit einer geringeren Inzidenz von Festnahmen in der Nähe von SEP und Orten der Drogenbehandlung in Verbindung gebracht.

H2.5 Der PEP wird mit einer verstärkten Verwendung von Barriereschutz während der Patdowns und Verhaftungen verbunden sein.

H2.6. Das PEP wird mit einem erweiterten Wissen über die Reform der Narcomenudeo-Drogenpolitik verbunden sein.

H3.1 Die Auswirkung von PEP auf das Vorkommen von NSI und nachteiliges und schützendes Verhalten wird durch die Motivation der Beamten, sich der Schulung zu unterziehen, Jahre im Einsatz und autonome Unterstützung durch Vorgesetzte moderiert.

Konzeptioneller Rahmen des PEP: Das transkontextuelle Modell (TCM) wurde erfolgreich verwendet, um PEPs zur Verletzungsprävention im internationalen Umfeld zu evaluieren (Chung-Chan und Hagger 2012). Die Ermittler wendeten die TCM an, um Mechanismen zu konzipieren und zu bewerten, durch die die PEP die Arbeitssicherheit und das Verhalten der Beamten beeinflussen kann. Dieses Modell beinhaltet zentrale theoretische Konstrukte der Selbstbestimmungstheorie (SDT) (Deci und Ryan 2000) und der Theorie des geplanten Verhaltens (TPB) (Ajzen 1991). TPB betont die Rolle psychosozialer Faktoren bei der Beeinflussung von Entscheidungsprozessen, die zu Verhaltensänderungen führen. Zu solchen Faktoren gehören hier die Einstellungen des Auszubildenden, subjektive Normen, Selbstwirksamkeit und Absichten. Diese TPB-Konstrukte haben einen robusten Vorhersagewert im Bereich der Verletzungsprävention (Sheeran und Silverman 2003, Lajunen und Rasanen 2004). SDT hebt die Rolle von Motivation und wahrgenommener Autonomie als "Regulatoren" hervor, die die Auswirkungen von Trainingsinitiativen auf die Praktiken und die Einhaltung der Schulungsteilnehmer vermitteln können. Wahrgenommene Unterstützung durch Vorgesetzte (Autonomieunterstützung) zur Verletzungsprävention (Chan, Lonsdale et al. 1977) und Motivation zur Teilnahme an einer pädagogischen Intervention sind bekannte Vorläufer für Verhaltensänderungen und entsprechende Endpunkte (Standage, Duda et al. 2005). TCM wurde im Bereich Arbeitssicherheit und Verletzungsprävention validiert (Chan und Hagger 2012, Hagger und Chatzisarantis 2012) und basiert auf dem komplexen Zusammenspiel zwischen SDT- und TPB-Faktoren bei der Gestaltung der Wirkung von Bildungsinterventionen (Chung-Chan und Hagger 2012). Das TCM-Modell legt auch nahe, dass durch Training hervorgerufene Veränderungen der Selbstwirksamkeit auf Bereiche übertragen werden können, die verwandt sind, aber nicht im Fokus der Trainingsintervention stehen (Chung-Chan und Hagger 2012). Hier erläutert die TCM die Wege, auf denen die PEP zusätzliche polizeiliche Aktivitäten verlagern kann, einschließlich der Einhaltung von Abteilungsverfahren und Drogenrichtlinien (z. PWID für Durchsetzungsmaßnahmen ins Visier nehmen, wenn sie versuchen, auf SEPs oder OST zuzugreifen). Diese Verschiebungen können die Arbeitssicherheit der Polizei verbessern, indem sie die Prävalenz unerwünschter Begegnungen mit PWID verringern, aber sie können auch kollaterale Vorteile für die Gesundheit der Bevölkerung haben, wie z. B. ein geringeres Risikoverhalten und das Auftreten von Infektionskrankheiten bei PWID. TCM wurde im Rahmen des Sportunterrichts (Hagger, Chatzisarantis et al. 2003, Hagger, Chatzisarantis et al. 2005, Pihu, Hein et al. 2008, Hagger, Chatzisarantis et al. 2009) und in der Polizeiforschung weit verbreitet eingesetzt Arbeitsmedizin, aber seine Verwendung bei der Bewertung eines PEP mit Schwerpunkt auf NSV-Prävention ist innovativ (Chung-Chan und Hagger 2012).

PEP-Intervention: Basierend auf Best Practices von Beletsky et al. (Davis und Beletsky 2009, Beletsky, Agrawal et al. 2011, Silverman, Davis et al. 2012, Beletsky, Thomas et al. 2013) und mit aktivem Beitrag des Instituto de Capacitacion y Adiestramiento Profesional (ICAP, Tijuana Police Academy) haben die Ermittler bestehende PEP-Materialien kulturell und sprachlich angepasst, die Arbeitssicherheitsinformationen mit Inhalten bündeln, die sich mit den rechtlichen, wissenschaftlichen und logistischen Grundlagen der HIV-Prävention befassen. Durch Train-the-Trainer-Workshops bereiteten die Ermittler ICAP-Ausbilder vor, indem sie Wissen, pädagogische Fähigkeiten und Kapazitäten aufbauten, wobei der Schwerpunkt auf einer Peer-to-Peer-Perspektive lag, um die Aufnahme zu maximieren (Davis und Beletsky 2009). Ein anfängliches Team von drei ausgebildeten ICAP-Lehrern wird den standardisierten Lehrplan durch folienunterstützte mündliche Präsentationen in einstündigen Abschnitten (d. h. Module), die nacheinander in einer Sitzung angeboten werden. Das gesamte Training dauert etwa dreieinhalb Stunden. Die gesamte für die regelmäßige Auffrischungsschulung beauftragte Polizei wird Klassen zugeordnet, die einen PEP-Kurs über 2 Jahre erhalten.

Studiendesign: ESCUDO ist ein hybrides Typ-2-Design, das gleichzeitig eine Interventions- und eine Implementierungsstrategie testet (Curran, Bauer et al. 2012 ). Diese Studie hat drei Ebenen: 1) Implementierung des PEP in der gesamten Polizeibehörde von Tijuana unter Verwendung eines abgestuften Keildesigns und Bewertung der abteilungsweiten NSV-Inzidenz für das primäre Studienergebnis; 2) Prospektive 24-Monats-Follow-up einer zufälligen Unterkohorte von Polizeibeamten, die aus jeder PEP-Klasse ausgewählt wurden, um die Verhaltensergebnisse zu bewerten; 3) Gleichzeitige Längsschnittuntersuchung einer parallelen Kohorte von PWID, um ihre Erfahrungen mit der Polizei unabhängig zu bewerten. Jede dieser Komponenten wird unten beschrieben.

Stufe 1: Umsetzung des PEP in der gesamten Polizeibehörde von Tijuana. ESCUDO wurde ursprünglich als modifizierte, randomisierte, kontrollierte Studie mit abgestuftem Keil konzipiert, die eine gestaffelte Einführung des PEP umfasst, bei der die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip ausgewählt werden, um über einen Zeitraum von zwei Jahren in Klassen mit gleicher Anzahl von der Kontrolle zur Intervention überzugehen. Da die zufällige Zuweisung von Beamten zu PEP-Klassen jedoch die programmatischen Prioritäten der Abteilung beeinträchtigen würde, änderten die Ermittler das Design, um die PEP in regelmäßig geplante Auffrischungskurse zu integrieren, die für andere Zwecke (z. B. grundlegende Polizeitaktiken) abgehalten wurden. Das von den Ermittlern gewählte Design behält die Kernmerkmale eines abgestuften Keildesigns bei, wobei die Zeit vor der Intervention für jeden Beamten als Kontrolle behandelt wird. Wöchentlich wird ein Cluster (d. h. eine Klasse von 20-50 Beamten aus verschiedenen Rängen und Bezirken, die regelmäßig an einer Auffrischungsschulung teilnehmen) „aufsteigen“ und von der Kontroll- zur Interventionsbedingung wechseln, indem sie eine PEP-Schulung erhalten, bis die gesamte Eine Truppe von 1200 Straßenoffizieren wird ausgebildet. Die Inzidenz von NSV (primäres Ergebnis, Ziel 1) und die Inzidenz von Verhaftungen in der Nähe von SEPs und Drogenbehandlungsprogrammen (sekundäres Ergebnis, Ziel 2) werden auf der Grundlage anonymisierter Daten für die gesamte Polizeidienststelle bewertet.

Der primäre Endpunkt von Proyecto ESCUDO ist die NSV-Inzidenz (Ziel 1). Da NSIs tendenziell zu wenig gemeldet werden, sammeln die Ermittler diese Daten auf zwei Arten: 1) Durch das NSI Surveillance and Response Program (NSRP) auf der Grundlage prospektiver Daten der gesamten Polizeidienststelle (Stufe 1); 2) Durch die ESCUDO-Unterkohorte (N=500; Ebene 2; siehe unten). Der erste Ansatz nutzt das NSRP, das 2014 von unserem Team in Zusammenarbeit mit der Polizeibehörde und dem Office of Municipal Health (DMS) in Tijuana implementiert wurde. Das NSRP ermutigt Beamte, bei denen ein NSV auftritt, ihren direkten Vorgesetzten zu benachrichtigen und sich unverzüglich an die Hauptniederlassung der DMS-Abteilung für Rechtsmediziner zu wenden. Diese sind 24 Stunden am Tag von einem zertifizierten Arzt in einem privaten medizinischen Untersuchungsraum besetzt, wo sie ein NSI-Expositionsberichtsformular ausfüllen, in dem die Umstände der Exposition aufgeführt sind. Um die Meldung von NSV zu erleichtern, haben die Polizeiautos von Tijuana einen Aufkleber mit dem NSV-Protokoll, und das staatliche Gesundheitsministerium in Tijuana hat vor Ort kostenlose HIV-, Hepatitis-C-, Syphilis- und Hepatitis-B-Tests zur Verfügung gestellt. NSV-Formulare werden vor Ort in einem verschlossenen Schrank aufbewahrt; Der Leiter für Planung und Sonderprojekte der Polizeibehörde von Tijuana wird unserem Team und dem Data Safety and Monitoring Board vierteljährliche Berichte vorlegen, einschließlich des Datums der NSI, ob der Beamte die PEP durchlaufen hat, des Schulungsdatums und des Kontexts der NSI. Es sind keine Identifikatoren enthalten.

Umfragedaten: Polizeibeamte, die ESCUDO zustimmen, erhalten Pre- und Post-PEP-Umfragen, die selbst verwaltet werden. Jede Umfrage dauert 10-15 Minuten. Die Umfrage bewertet Lebenszeiten und kürzlich im Dienst befindliche NSV (Ziel 1) sowie Wissen, Einstellungen, subjektive Normen, Absichten, Selbstwirksamkeit für die Übernahme von Schutzverhalten und nachteilige und schützende Verhaltensweisen, die sich auf NSV und den Erwerb von HIV und anderen durch Blut übertragenen Infektionen auswirken ( Ziel 2). Die Umfrage wurde von zuvor von Beletsky et al. in nationalen und internationalen Umgebungen (Davis und Beletsky 2009, Beletsky, Agrawal et al. 2011, Beletsky, Thomas et al. 2013) und in Tijuana pilotiert. Da das Wissen über HIV/AIDS in Tijuana gering ist (Robertson, Ojeda et al. 2012), werden die Ermittler eine 18-Punkte-Wahr/Falsch-Skala verwenden, die das Bewusstsein für HIV-Symptome, -Übertragung und -Prävention bewertet (z. B. „Menschen, die HIV-infiziert sind, zeigen schnell ernste Krankheitszeichen") (Carey und Schroder 2002). Die Forscher haben diese Skala in anderen Tijuana-Studien verwendet (α = 0,75 bis 0,89; Test-Retest-Reliabilität = 0,76 bis 0,94). Einstellungen, subjektive (wahrgenommene soziale) Normen, Selbstwirksamkeits- und Absichtselemente, die von Fisher und Fisher entwickelt wurden, werden anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala (stimme stark zu – stimme überhaupt nicht zu) bewertet (Fisher, Fisher et al. 1994). Items, die sowohl positive als auch negative Aussagen enthalten, wie „Programme zum Austausch von Spritzen erhöhen das Risiko von Nadelstichverletzungen für die Polizei“ werden die Einstellungen gegenüber gefährdeten Gruppen bewerten. Für subjektive Normen werden Aussagen wie „die meisten meiner Kollegen denken, dass es wichtig ist, die offiziellen Suchsicherheitsverfahren zu befolgen“ verwendet. Die Selbstwirksamkeit für vorbeugende Verhaltensweisen wird anhand von Items wie „Ich bin zuversichtlich, dass ich NSV im Dienst verhindern kann“ bewertet. Um die beabsichtigten Praktiken zu bewerten, verwenden die Ermittler Elemente wie "Das nächste Mal, wenn ein Verdächtiger mir mitteilt, dass er eine Spritze hat, werde ich sie konfiszieren." Diese Domänen stehen im Einklang mit zentralen Grundsätzen von TPB (Ajzen 1991).

SDT betont die Bedeutung von Motivationsregulation und Autonomieunterstützung bei der Bewertung von Trainingsinterventionen. Um Motivationskonstrukte zu messen, übernahmen die Forscher Items aus der Skala „Perceived Locus of Causality“ und der dazugehörigen Subskala „Amotivation“ (Goudas, Biddle et al. 1994). Items mit dem Wortstamm „Ich nehme an diesem Training teil, weil:“ werden 4 Items pro Skala auflisten. Maßnahmen sind „Schulungen sind interessant und machen Spaß“ (intrinsische Motivation; α =.88), „weil mir Arbeitssicherheit wichtig ist“ (identifizierte Vorschrift), „weil ich dazu aufgefordert werde“ (externe Vorschrift; α =.81 ) und „aber ich interessiere mich nicht für dieses Thema“ (Amotivation; α =.84) (Standage, Duda et al. 2005). Die Unterstützung für diese Maßnahmen basiert auf diversen Trainings- und anderen Interventionsevaluationsforschungen, einschließlich spanischsprachiger Settings (Goudas, Biddle et al. 1994, Ntoumanis 2001, Otis und Pelletier 2005, Standage, Duda et al. 2005, Moreno, Cervello et al . 2007). Die Autonomieunterstützung durch Vorgesetzte wird mit einer Adaption des Health Care Climate Questionnaire (Baard, Deci et al. 2004) gemessen, der ein analoges Likert-Framework mit einer Reihe von Items verwendet wie: „Mein Vorgesetzter versteht mich“ (α =.92). Die Anwendung dieser Maßnahmen wird durch frühere Untersuchungen zur Verletzungsprävention bei der Polizei gestützt (Chung-Chan und Hagger 2012).

Geokodierte Festnahmedaten: Zusätzlich zu den NSI-Überwachungsdaten stellt die Polizeibehörde von Tijuana unserem Team geokodierte Festnahmedaten zur Verfügung, um festzustellen, inwieweit die PEP die Zahl der Festnahmen in der Nähe von SEP- und OST-Standorten in Tijuana verringert (Ziel 2 ). Basierend auf der Methodik, die in Vorstudien entwickelt wurde (Brouwer, Rusch et al. 2012), werden die Forscher die räumliche Überschneidung zwischen drogenbezogenen Festnahmen und SEPs/Drogenbehandlungsstätten untersuchen, indem sie Daten verwenden, die in die GIS-basierte Software ArcMap 10.1 (ESRI, Redlands, CA). Die verfügbaren Daten zu Festnahmen wegen Drogenbesitzes umfassen alle Festnahmen, bei denen ≥ 1 Anklage den Drogenbesitz über der gesetzlichen Grenze betraf, Drogendelikte, die Nachbarschaft (Colonia), in der die Festnahme stattfand, und den Monat der Festnahme. Unter Verwendung der Getis-Ord Gi*-Statistik werden die Ermittler räumliche Muster untersuchen, um Hotspots drogenbedingter Festnahmen auf Colonia-Ebene pro 1000 erwachsene Einwohner zu identifizieren (z. B. Nachbarschaften mit deutlich höheren oder niedrigeren Festnahmeraten als erwartet, wenn Festnahmen zufällig erfolgten über den Raum verteilt). Die Ermittler werden feststellen, ob es in Kolonien mit besserem Zugang zu SEPs/OST-Standorten eine höhere Rate von Verhaftungen im Zusammenhang mit Drogen gab. Der Zugang zu SEPs/Drogenbehandlungsstellen wird durch Anwendung einer von Cooper et al. (Cooper, des Jarlais et al. 2011) vorgeschlagenen Methode bestimmt, die den Prozentsatz der Oberfläche einer Colonia innerhalb eines 1350-m-Radius um eine SEP/Drogenbehandlungsstelle berechnet ( die Pufferzone von 1350 m entspricht der mittleren Fläche von Colonias in Tijuana). Kolonien ohne Fläche innerhalb der Pufferzone werden als nicht zugänglich definiert. Darüber hinaus untersuchen die Ermittler, ob es einen signifikanten Anstieg der durchschnittlichen Anzahl von Verhaftungen in Kolonien mit größerer Fläche innerhalb der Pufferzone gibt, indem sie diese Beziehung mithilfe der Poisson-Regression modellieren.

Stufe 2: Ziel 2 von Proyecto ESCUDO ist es festzustellen, ob der PEP das Verhalten der Polizei verändert. Daher werden die Ermittler selbst gemeldete NSIs, Änderungen in der Einstellung zu HIV und verwandten Infektionen, Einstellungen zu PWID sowie nachteiliges und schützendes Verhalten, das die Risiken der Übertragung durch Blut bei der Polizei und PWID beeinflusst, als sekundäre Ergebnisse bei einer Unterkohorte der Polizei bewerten Offiziere, die aus den PEP-Klassen ausgewählt wurden. Insbesondere wird das Personal zu Beginn jeder PEP-Sitzung der Klasse der Polizeibeamten erklären, dass die PEP-Schulung zwar obligatorisch ist, die ESCUDO-Bewertung jedoch freiwillig ist. Beamten, die nicht teilnehmen möchten, wird mitgeteilt, dass sie leere Pre- und Post-PEP-Umfragen einreichen können, wenn sie ihre Nichtteilnahme nicht offenlegen möchten. Für jeden Beamten wird ein eindeutiger Identifikationscode generiert, basierend auf seinem Geburtsdatum, dem Anfangsbuchstaben des Anfangsbuchstabens, dem Anfangsbuchstaben des Nachnamens des Vaters und des Nachnamens der Mutter. Für die Pre- und Post-PEP-Befragungen wird dann eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an ESCUDO sowie eine separate Einwilligung zur Nachsorge eingeholt. Nur die letztere Einwilligung fragt nach persönlichen Informationen, damit das Studienpersonal sie kontaktieren kann. Das Zustimmungsformular für die Nachsorge fragt auch jeden Beamten, ob er jemals im Dienst und in den letzten 6 Monaten mit Spritzen in Berührung gekommen ist.

Die Eignungskriterien für die Komponente der Stufe 2 der Studie erfordern, dass nur Beamte, die zustimmen, die Pre- und Post-PEP-Umfragen absolvieren und melden, dass sie innerhalb der letzten 6 Monate auf Spritzen gestoßen sind, die den Follow-up-Stichprobenrahmen umfassen. Um eine ausreichende Aussagekraft zu erreichen, wendet der Studienstatistiker einen Algorithmus an, um etwa 42 % der in Frage kommenden Beamten aus jeder Klasse von 20-50 Beamten nach dem Zufallsprinzip auszuwählen, die anschließend für Folgebesuche kontaktiert werden. Insgesamt werden 500 Beamte in der Unterkohorte eingestellt. Diese Subkohorte wird vor dem PEP, unmittelbar nach dem PEP und 3, 6, 12, 18 und 24 Monate nach dem PEP selbst verwalteten Umfragen unterzogen.

Während dieses Design Standardmerkmale eines Stufenkeildesigns aufweist (d. h. gestaffelter Übergang von der Steuerung zum Eingriff), unterscheidet sich die Bewertung. Im Gegensatz zum standardmäßigen abgestuften Keildesign, bei dem jeder Cluster in jedem Schritt bewertet wird, wird für die meisten sekundären Ergebnisse nur ein Cluster pro Schritt bewertet. Dies geschah, weil es unpraktisch wäre, 1200 Beamte zwei Jahre lang zu verfolgen, und die Aussagekraft bei einer Stichprobengröße von 500 für die meisten Ergebnisse ausreicht. Im Gegensatz zum traditionellen Stufenkeildesign, bei dem die Bewertung endet, sobald das letzte Cluster von der Kontrolle zur Intervention übergeht, wird jedes Mitglied der Unterkohorte 2 Jahre lang beobachtet.

Follow-up-Umfrage: Während alle 1200 Polizeibeamten eingeladen sind, die Pre-PEP-Umfrage und die Post-PEP-Umfrage unmittelbar nach der Schulung mit Einverständniserklärung abzuschließen, finden die Post-PEP-Follow-up-Interviews um 3, 6, 12, 18 und statt 24 Monate Nachschulung sind ausschließlich an der Teilkohorte (N=500) durchzuführen. Die oben genannten Maßnahmen werden angepasst, um sich auf die entsprechende Rückruffrist zu konzentrieren. Die Teilnehmer erhalten für jedes Folgeinterview einen Gutschein für Kinokarten (im Gegenwert von 20 USD).

Follow-up: Follow-up-Interviews werden nur unter der Teilkohorte (N = 500) durchgeführt, die gebeten wird, bei ihrem Baseline-Interview Standortinformationen bereitzustellen (d. h. Privat- und Mobiltelefon, Pager, E-Mail, Adresse). und wie sie bevorzugt kontaktiert werden (z. B. SMS-Text).

Statistische Analyse (Ziele 1-3): Die primäre Analyse besteht aus der Untersuchung der Ergebnisse in der Prä-PEP- und Post-PEP-Periode unter Verwendung von verallgemeinerten linearen gemischten Modellen (GLMM), die auf die Analyse von wiederholten Messungen von geclusterten Daten angewendet werden. Mixed-Effects-Modelle ermöglichen es uns, Korrelationen sowohl innerhalb des Subjekts als auch innerhalb des Clusters anzupassen; Ein zufälliger Effekt erfasst die Korrelation innerhalb des Clusters und ein anderer erfasst die Korrelation des verschachtelten Subjekts innerhalb des Clusters.

Stufenkeil-Designs reduzieren Kontaminationsverzerrungen, wenn man bedenkt, dass jeder Cluster (hier jede Klasse) als seine eigene Kontrolle fungiert und daher Daten sowohl in Kontroll- als auch in Interventionsperioden liefert (Brown und Lilford 2006). Ein gewisses Maß an Kontamination ist wahrscheinlich, da PEP-Klassen über 2 Jahre stattfinden und aufgrund der sozialen Natur der Polizeiarbeit. Die Ermittler werden versuchen, dies zu messen, indem sie Beamte in der Unterkohorte fragen, ob andere Beamte vor Erhalt des PEP mit ihnen über eines der Schulungsthemen gesprochen haben und ob sie nach dem PEP mit anderen Beamten über eines der Schulungsthemen gesprochen haben. Diese Umstände werden in unseren Ergebnisanalysen als Variablen berücksichtigt. Obwohl die Ermittler eine lineare Veränderung erwarten (z. B. wenn mehr Beamte geschult werden, treten weniger NSIs auf), könnte der Interventionseffekt aufgrund der Verbreitung von Informationen von geschulten zu ungeschulten Beamten krummlinig sein. Daher werden die Ermittler sowohl lineare als auch nichtlineare Auswirkungen der Zeit auf das Ergebnis testen.

Ebene 3: Obwohl die Ermittler darauf abzielen, die Einstellungsnormen der Polizei gegenüber PWID, Sexarbeiterinnen und HIV-positiven Personen zu ändern und unerwünschtes Verhalten durch einen theoriegeleiteten Rahmen zu reduzieren (Ziel 2), ist es unrealistisch zu erwarten, dass die Polizei Fehlverhalten (z oder sexueller Missbrauch, Bestechungsgeldforderungen) an Interviewer. Glücklicherweise befinden sich die Ermittler in der einzigartigen Lage, mit Proyecto El Cuete eine parallele Kohorte von PWID in Tijuana zu haben (Robertson, Garfein et al. 2014). Seit 2010 wurden 866 PWIDs halbjährlich auf HIV getestet und befragt, einschließlich Fragen zu Polizeikontakten. Dazu gehören negative Erfahrungen wie die Beschlagnahmung von Spritzen, Verhaftungen in der Nähe von SEPs und Drogenbehandlungseinrichtungen, sexueller und körperlicher Missbrauch durch die Polizei sowie positive Erfahrungen wie die Überweisung der Polizei an SEPs oder OST. Die Verfügbarkeit dieser Daten ermöglicht es uns, die Auswirkungen des PEP auf das Risikoverhalten von PWID extern zu bewerten, indem wir die Polizeierfahrungen von PWID vor und nach PEP vergleichen. Da El Cuete bis 2020 finanziert wird, verfügen die Ermittler über Daten vor dem PEP, während der 2 Jahre der PEP-Skalierung und 2 Jahre nach dem PEP. Die Forscher gehen von einer signifikanten Wechselwirkung zwischen der PEP-Phase und der Zeit aus, wobei die stärksten Rückgänge während der Post-PEP-Phase beobachtet werden. Die Ermittler werden auch Modelle mit der Interviewzeit (Basislinie, 6 Monate, 12 Monate bis 72 Monate) als einzigem festen Haupteffekt erstellen und einen quadratischen Term einführen, da die Ermittler aufgrund des PEP-Over einen krummlinigen Trend beobachten können Zeit. Diese Erkenntnisse und Ergebnisse von Proyecto ESCUDO werden verwendet, um Kosteneffektivitätsanalysen zu informieren, wobei Maßnahmen verwendet werden, die sowohl von der Polizei als auch von PWID in Sensitivitätsanalysen gesammelt wurden.