Тренинг для полицейских по сокращению числа случаев профессионального использования игл и ВИЧ среди потребителей психоактивных веществ (ESCUDO)

Программа полицейского образования (PEP) и ее оценочный компонент получили название Proyecto ESCUDO (Проект ЩИТ). Этот проект преследует следующие цели: 1) Оценить эффективность ПКП в отношении соблюдения процедур охраны труда, оцениваемую по частоте производственных травм от укола иглой (НПИ) (первичный результат), отслеживаемой надзором за НСИ в масштабе всего отдела. программа и самооценка NSI; 2) Оценить эффективность ПКП в отношении изменений следующих вторичных исходов: i) знания о передаче, профилактике и лечении ВИЧ и связанных с ним инфекций (инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и вирусные гепатиты); ii) отношение к людям, употребляющим инъекционные наркотики (ЛУИН); iii) неблагоприятное поведение, препятствующее профилактике ВИЧ (например, аресты вблизи программ обмена шприцев (SEP) и мест лечения наркомании); iv) защитное поведение (например, использование барьерной защиты, самоотчеты о снижении конфискации шприцев). 3) Оценить потенциальные опосредующие и смягчающие факторы, влияющие на эффективность ПКП, включая изменения в знаниях и факторах отношения и профессиональных построениях. Исследователи предполагают, что в течение 24 месяцев наблюдения ПКП будет ассоциироваться со значительным снижением заболеваемости НСИ, улучшением знаний о ВИЧ и связанных с ним инфекциях, принятием мер по охране труда и снижением поведения, которое подрывает ВИЧ. профилактика (напр. конфискация шприцев, преследование ПИН полицией на опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) и ПОШ).

Гипотезы:

Н1. ПКП будет ассоциироваться со значительным снижением заболеваемости НСИ среди сил во время последующего наблюдения.

Н2.1. ПКП будет связан со значительным увеличением знаний о передаче, профилактике и лечении ВИЧ и ВГС среди сотрудников полиции Тихуаны, участвующих в подгруппе.

Н2.2. ПКП будет связан со значительным улучшением отношения к ПИН, секс-работникам и ВИЧ-инфицированным.

Н2.3. Политически значимые лица будут связаны со значительно меньшим количеством сообщений о конфискации шприцев сотрудниками полиции.

Н2.4. Политически значимые лица будут связаны с меньшей частотой арестов вблизи ПОИ и мест лечения наркоманов.

H2.5 Политически значимые лица будут связаны с более частым использованием барьерной защиты во время обысков и арестов.

Н2.6. PEP будет связан с расширением знаний о реформе наркополитики в отношении наркотиков.

H3.1 Воздействие ПКП на заболеваемость НСИ, а также неблагоприятное и защитное поведение будет смягчаться мотивацией офицеров к прохождению обучения, годами службы в силах и независимой поддержкой, получаемой от руководителей.

Концептуальные основы ПКП: трансконтекстуальная модель (ТКМ) успешно использовалась для оценки политически значимых лиц в целях предотвращения травматизма в международных условиях (Chung-Chan and Hagger 2012). Исследователи применили TCM для концептуализации и оценки механизмов, с помощью которых политически значимые лица могут влиять на безопасность труда и поведение сотрудников. Эта модель включает в себя ключевые теоретические конструкции из теории самоопределения (SDT) (Deci and Ryan 2000) и теории запланированного поведения (TPB) (Ajzen 1991). TPB подчеркивает роль психосоциальных факторов во влиянии на процессы принятия решений, которые приводят к изменениям в поведении. Здесь к таким факторам относятся установки стажеров, субъективные нормы, самоэффективность и намерения. Эти конструкции TPB имеют надежную прогностическую ценность в области предотвращения травм (Sheeran and Silverman 2003, Lajunen and Rasanen 2004). SDT подчеркивает роль мотивации и воспринимаемой автономии как «регуляторов», которые могут опосредовать влияние инициатив по обучению на практику и приверженность стажеров. Воспринимаемая поддержка со стороны руководителей (поддержка автономии) для предотвращения травм (Chan, Lonsdale et al., 1977) и мотивация к участию в образовательном вмешательстве являются известными предпосылками для изменения поведения и последующих конечных точек (Standage, Duda et al., 2005). Утвержденная в области безопасности труда и предотвращения травм (Chan and Hagger 2012, Hagger and Chatzisarantis 2012), ТКМ основана на сложном взаимодействии факторов SDT и TPB в формировании воздействия образовательных мероприятий (Chung-Chan and Hagger 2012). Модель ТКМ также предполагает, что изменения в самоэффективности, вызванные обучением, могут быть перенесены в области, которые связаны, но не служат в центре внимания тренировочного вмешательства (Чунг-Чан и Хаггер, 2012). Здесь ТКМ разъясняет пути, по которым политически значимое лицо может переключить вспомогательную деятельность полиции, включая соблюдение ведомственных процедур и политики в отношении наркотиков (например, нацеливание ЛУИН на правоприменительную деятельность, поскольку они пытаются получить доступ к ПОШ или ОЗТ). Эти смены могут улучшить безопасность труда полиции за счет снижения распространенности неблагоприятных контактов с ЛУИН, но они также могут иметь побочные преимущества для здоровья населения, такие как снижение рискованного поведения и заболеваемости инфекционными заболеваниями среди ЛУИН. ТКМ широко используется в контексте обучения физическому воспитанию (Hagger, Chatzisarantis et al., 2003, Hagger, Chatzisarantis et al., 2005, Pihu, Hein et al., 2008, Hagger, Chatzisarantis et al., 2009), а также в исследованиях полиции. гигиена труда, но его использование при оценке ПКП, ориентированного на профилактику НСИ, является новаторским (Chung-Chan and Hagger 2012).

Вмешательство ПКП: На основе передового опыта, установленного Белецким и др. (Дэвис и Белецкий, 2009 г., Белецкий, Агравал и др., 2011 г., Сильверман, Дэвис и др., 2012 г., Белецкий, Томас и др., 2013 г.), и при активном участии Института Эксперты-инструкторы de Capacitacion y Adiestramiento Profesional (ICAP, Полицейская академия Тихуаны) и следователи адаптировали с культурной и языковой точки зрения существующие материалы для ПКП, в которых информация о безопасности труда сочетается с содержанием, касающимся правовых, научных и логистических основ профилактики ВИЧ. На семинарах по обучению инструкторов исследователи подготовили инструкторов ICAP, наращивая знания, педагогические навыки и потенциал, уделяя особое внимание взаимодействию с коллегами для максимального усвоения материала (Дэвис и Белецкий, 2009 г.). Первоначальная группа из трех обученных инструкторов ICAP представит стандартизированную учебную программу посредством устных презентаций со слайдами в одночасовых секциях (т. модули), предлагаемые последовательно в течение одного сеанса. Вся тренировка длится примерно три с половиной часа. Все полицейские силы, уполномоченные на периодическую переподготовку, будут распределены по классам, которые проходят один курс PEP в течение 2 лет.

Дизайн исследования: ESCUDO представляет собой гибридный дизайн 2-го типа, который одновременно тестирует вмешательство и стратегию реализации (Curran, Bauer et al. 2012). Это исследование имеет три уровня: 1) Внедрение PEP во всем полицейском управлении Тихуаны с использованием ступенчатого клина и оценка распространенности NSI в масштабе всего отдела для основного результата исследования; 2) проспективное 24-месячное наблюдение за случайной подгруппой полицейских, отобранных из каждого класса политически значимых лиц, для оценки поведенческих результатов; 3) Одновременное лонгитюдное наблюдение за параллельной когортой ПИН для независимой оценки их опыта общения с полицией. Каждый из этих компонентов описан ниже.

Уровень 1: Внедрение PEP в полицейском управлении Тихуаны. Первоначально ESCUDO задумывался как модифицированное рандомизированное контролируемое исследование со ступенчатым клином, включающее поэтапное развертывание ПКП, где участники случайным образом отбираются для перехода от контроля к вмешательству в группах с равным числом участников в течение двухлетнего периода. Однако, поскольку случайное распределение офицеров по классам PEP будет мешать программным приоритетам департамента, исследователи изменили дизайн, чтобы интегрировать PEP в регулярно запланированные курсы повышения квалификации, которые проводились для других целей (например, для изучения базовой полицейской тактики). Дизайн, принятый исследователями, сохраняет основные черты конструкции ступенчатого клина, при этом период до вмешательства для каждого офицера рассматривается как контрольный. Еженедельно один кластер (т. е. класс из 20–50 офицеров разного ранга и участков, проходящих регулярную плановую переподготовку) будет «подниматься» и переходить из контрольного состояния в состояние вмешательства, проходя обучение ПКП, до тех пор, пока весь обучено 1200 уличных офицеров. Частота НСИ (основной результат, цель 1) и частота арестов вблизи ПОШ и программ лечения от наркомании (вторичный результат, цель 2) будут оцениваться по всему отделению полиции на основе обезличенных данных.

Первичной конечной точкой Proyecto ESCUDO является заболеваемость НСИ (Цель 1). Поскольку данные об НСИ, как правило, занижаются, следователи будут собирать эти данные двумя способами: 1) с помощью Программы наблюдения и реагирования НСИ (NSRP) на основе перспективных данных всего полицейского управления (уровень 1); 2) Через подгруппу ESCUDO (N=500; Уровень 2; см. ниже). Первый подход использует NSRP, который был реализован в 2014 году нашей командой в сотрудничестве с Департаментом полиции и Управлением муниципального здравоохранения (DMS) в Тихуане. NSRP рекомендует офицерам, столкнувшимся с NSI, уведомить своего непосредственного руководителя и немедленно обратиться в главный офис Департамента юридических медицинских экспертов DMS. Они круглосуточно укомплектованы сертифицированным врачом в частной комнате для медицинского осмотра, где они заполняют форму отчета о воздействии NSI с подробным описанием обстоятельств воздействия. Чтобы облегчить сообщение о НСИ, на полицейских машинах Тихуаны есть наклейка с описанием протокола НСИ, а Управление Министерства здравоохранения штата в Тихуане предоставило на месте бесплатные тесты на ВИЧ, гепатит С, сифилис и гепатит В. Формы NSI будут храниться в закрытом шкафу на месте; Руководитель отдела планирования и специальных проектов Департамента полиции Тихуаны будет предоставлять ежеквартальные отчеты нашей команде и Совету по безопасности и мониторингу данных, включая дату NSI, прошел ли офицер PEP, дату обучения и контекст NSI. Идентификаторы не включены.

Данные опроса: Полицейские, давшие согласие на участие в программе ESCUDO, проходят опросы до и после ПКП, которые проводятся самостоятельно. Каждый опрос занимает 10-15 минут. Опрос оценивает продолжительность жизни и недавнее пребывание НСИ при исполнении служебных обязанностей (Цель 1), а также знания, отношения, субъективные нормы, намерения, самоэффективность для принятия защитного поведения, а также неблагоприятного и защитного поведения, влияющего на НСИ и заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися через кровь ( Цель 2). Опрос был адаптирован из элементов, ранее использовавшихся Beletsky et al. во внутренних и международных условиях (Дэвис и Белецкий, 2009 г., Белецкий, Агравал и др., 2011 г., Белецкий, Томас и др., 2013 г.) и опробованы в Тихуане. Поскольку уровень знаний о ВИЧ/СПИДе в Тихуане низок (Robertson, Ojeda et al., 2012), исследователи будут использовать шкалу из 18 пунктов «верно/неверно», которая оценивает осведомленность о симптомах, передаче и профилактике ВИЧ (например, «Люди, которые ВИЧ-инфицированные быстро проявляют серьезные признаки болезни») (Carey and Schroder 2002). Исследователи использовали эту шкалу в других исследованиях в Тихуане (α = 0,75–0,89; достоверность повторных тестов = 0,76–0,94). Отношение, субъективные (воспринимаемые социальные) нормы, самоэффективность и элементы намерений, разработанные Фишером и Фишером, будут оцениваться с использованием шкалы Лайкерта из 5 пунктов (полностью согласен-полностью не согласен) (Fisher, Fisher et al., 1994). Пункты, выражающие как положительные, так и отрицательные утверждения, такие как «Программы обмена шприцев повышают риск травм от укола иглой для полицейских», будут оценивать отношение к уязвимым группам. Для субъективных норм будут использоваться заявления типа «большинство моих коллег считают важным следовать официальным процедурам безопасности при обыске». Самоэффективность профилактического поведения будет оцениваться по таким пунктам, как «Я уверен, что смогу предотвратить НСИ при исполнении служебных обязанностей». Для оценки предполагаемых действий следователи будут использовать такие пункты, как «В следующий раз, когда подозреваемый сообщит мне, что у него есть шприц, я его конфискую». Эти домены согласуются с центральными принципами TPB (Ajzen 1991).

SDT подчеркивает важность мотивационной регуляции и поддержки автономии при оценке обучающих вмешательств. Для измерения мотивационных конструктов исследователи использовали пункты из шкалы воспринимаемого локуса причинности и соответствующей подшкалы амотивации (Гаудас, Биддл и др., 1994). В пунктах, использующих основу «Я участвую в этом тренинге, потому что:», будут перечислены 4 пункта на каждую шкалу. Меры включают «обучение интересное и веселое» (внутренняя мотивация; α = 0,88), «потому что безопасность труда важна для меня» (выявленное регулирование), «потому что я обязан это делать» (внешнее регулирование; α = 0,81). ) и «но меня эта тема не интересует» (амотивация; α = 0,84) (Standage, Duda et al., 2005). Поддержка этих мер основана на разнообразном обучении и других исследованиях по оценке вмешательств, в том числе в испаноязычных странах (Гаудас, Биддл и др., 1994 г., Нтуманис, 2001 г., Отис и Пеллетье, 2005 г., Стандадж, Дуда и др., 2005 г., Морено, Сервелло и др.). , 2007). Поддержка автономии со стороны руководителей будет измеряться с помощью адаптированного опросника Health Care Climate Questionnaire (Baard, Deci et al. 2004), в котором используется аналогичная модель Лайкерта с рядом пунктов, таких как: «Мой руководитель понимает меня» (α = 0,92). Использование этих мер подтверждается предыдущими исследованиями по предотвращению травматизма среди сотрудников полиции (Chung-Chan and Hagger 2012).

Данные об арестах с географическим кодированием: в дополнение к данным наблюдения NSI, полицейское управление Тихуаны предоставляет нашей команде данные об арестах с географическим кодированием, чтобы определить, в какой степени политически значимое лицо снижает количество арестов возле пунктов ПОШ и ОЗТ в Тихуане (цель 2). ). На основе методологии, разработанной в ходе предварительных исследований (Brouwer, Rusch et al., 2012), следователи изучат пространственное перекрытие между арестами, связанными с наркотиками, и пунктами ПОШ/лечения наркозависимых, используя данные, отображенные в программном обеспечении на основе ГИС, ArcMap 10.1 (ESRI, Redlands, КА). Имеющиеся данные об арестах за хранение наркотиков включают все аресты, в которых ≥1 обвинение касалось хранения наркотиков сверх установленного законом предела, преступлений, связанных с наркотиками, района (колонии), где произошел арест, и месяца ареста. Используя статистику Getis-Ord Gi*, исследователи изучат пространственные закономерности, чтобы определить очаги арестов, связанных с наркотиками, на уровне колонии на 1000 взрослых жителей (например, районы со значительно более высоким или более низким уровнем арестов, чем ожидалось, если бы аресты были случайными). распределены по пространству). Следователи определят, был ли более высокий уровень арестов, связанных с наркотиками, в колониях с лучшим доступом к местам ПОШ/ОЗТ. Доступ к ПОШ/пунктам лечения наркозависимых будет определяться путем применения метода, предложенного Купером и др. (Cooper, des Jarlais et al. 2011), который рассчитывает процент площади поверхности колонии в радиусе 1350 м от пункта ПОШ/лечения наркотиков ( буферная зона 1350 м соответствует средней площади колоний в Тихуане). Колонии, не имеющие площади в пределах буферной зоны, будут считаться не имеющими доступа. Кроме того, исследователи изучают, есть ли значительное увеличение среднего числа арестов в колониях с большей площадью поверхности в пределах буферной зоны, путем моделирования этой зависимости с использованием регрессии Пуассона.

Уровень 2: Цель 2 Proyecto ESCUDO состоит в том, чтобы определить, меняет ли политически значимое лицо поведение полицейских. Таким образом, исследователи будут оценивать НСИ, о которых сообщают сами, изменения в отношении к ВИЧ и связанным с ним инфекциям, отношение к ЛУИН, а также неблагоприятное и защитное поведение, которое влияет на риск передачи инфекции через кровь среди полицейских и ЛУИН, как вторичные результаты среди подгруппы полицейских. офицеры, отобранные из классов PEP. В частности, в начале каждого сеанса ПКП сотрудники объясняют классу полицейских, что, хотя обучение ПКП является обязательным, оценка ESCUDO является добровольной. Офицерам, не желающим участвовать, сообщают, что они могут подать пустые анкеты до и после ПКП, если они не хотят раскрывать свое неучастие. Для каждого офицера будет создан уникальный идентификационный код, основанный на дне рождения, первом инициале, первой букве фамилии отца и фамилии матери. Затем получают письменное информированное согласие на участие в ESCUDO для опросов до и после ПКП, а также отдельное согласие на последующее наблюдение. Только последнее согласие требует предоставления личной информации, чтобы исследовательский персонал мог с ними связаться. В форме согласия на последующее наблюдение у каждого сотрудника также спрашивается, сталкивались ли они когда-либо со шприцами при исполнении служебных обязанностей и в течение последних 6 месяцев.

Критерии приемлемости для компонента Уровня 2 исследования требуют, чтобы только сотрудники, давшие согласие, заполнили опросы до и после ПКП и сообщили о столкновении со шприцами в течение последних 6 месяцев, включали основу для последующей выборки. Чтобы достичь достаточной мощности, статистик исследования применяет алгоритм для случайной выборки примерно 42% подходящих сотрудников из каждого класса из 20-50 сотрудников, с которыми впоследствии связываются для последующих посещений. Всего в подгруппе будет набрано 500 офицеров. Эта подгруппа будет проходить самостоятельные опросы до ПКП, сразу после ПКП и через 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после ПКП.

Хотя эта конструкция имеет стандартные черты конструкции со ступенчатым клином (т. е. ступенчатый переход от контроля к вмешательству), оценка отличается. В отличие от стандартной схемы ступенчатого клина, в которой каждый кластер оценивается на каждом этапе, для большинства вторичных результатов на каждом этапе будет оцениваться только один кластер. Это было сделано потому, что было бы непрактично следить за 1200 офицерами в течение 2 лет, а мощности достаточно при размере выборки в 500 для большинства результатов. В отличие от традиционного дизайна ступенчатого клина, где оценка прекращается после перехода последнего кластера от контроля к вмешательству, каждый член подгруппы будет наблюдаться в течение 2 лет.

Последующий опрос: несмотря на то, что всем 1200 полицейским предлагается пройти опрос перед ПКП и опрос после ПКП сразу после тренинга с информированным согласием, последующие опросы после ПКП проводятся в 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после обучения должны проводиться исключительно в подгруппе (N = 500). Вышеуказанные меры будут адаптированы, чтобы сосредоточиться на соответствующем периоде отзыва. Участники получат ваучер на билеты в кино (эквивалент 20 долларов США) за каждое последующее интервью.

Последующее наблюдение: Последующие интервью будут проводиться только среди подгруппы (N = 500), которых попросят предоставить информацию о местоположении на их базовом интервью (например, домашний и мобильный телефон, пейджер, электронная почта, адрес), и способы, которыми они предпочитают, чтобы с ними связывались (например, текст SMS).

Статистический анализ (цели 1-3): первичный анализ будет состоять из изучения результатов в период до ПКП и после периода ПКП с использованием обобщенных линейных смешанных моделей (GLMM), применяемых для анализа повторных измерений кластеризованных данных. Модели смешанных эффектов позволят нам скорректировать корреляции как внутри субъекта, так и внутри кластера; один случайный эффект зафиксирует корреляцию внутри кластера, а другой зафиксирует вложенную корреляцию субъекта внутри кластера.

Ступенчатые клинообразные конструкции уменьшают систематическую ошибку контаминации, учитывая, что каждый кластер (здесь — каждый класс) действует как собственный контроль и, следовательно, предоставляет данные как в контрольный период, так и в период вмешательства (Браун и Лилфорд, 2006 г.). Некоторая степень заражения вероятна, поскольку занятия ПКП будут проводиться в течение 2 лет, а также из-за социального характера работы полиции. Исследователи попытаются измерить это, спросив офицеров в подгруппе, обсуждали ли другие офицеры с ними какие-либо темы обучения до получения ПКП, и обсуждали ли они какие-либо темы обучения с другими офицерами после ПКП. Эти обстоятельства будут рассматриваться как переменные в нашем анализе результатов. Хотя исследователи ожидают, что изменения будут происходить линейным образом (например, чем больше обученных офицеров, тем меньше НСИ), эффект вмешательства может быть криволинейным из-за распространения информации от обученных офицеров к необученным. Таким образом, исследователи будут проверять как линейное, так и нелинейное влияние времени на результат.

Уровень 3: Хотя следователи стремятся изменить нормы отношения полиции к ЛУИН, секс-работникам и ВИЧ-позитивным лицам и уменьшить неблагоприятное поведение с помощью теоретической основы (Цель 2), нереалистично ожидать, что полиция признает неправомерные действия (например, физическое насилие). или сексуальные домогательства, вымогательство взяток) интервьюерам. К счастью, исследователи находятся в уникальном положении, имея в распоряжении Proyecto El Cuete параллельную когорту ЛУИН в Тихуане (Robertson, Garfein et al., 2014). С 2010 года 866 ПИН прошли полугодовые тесты на ВИЧ и опросы, в том числе вопросы о встречах с полицией. Это включает в себя негативный опыт, такой как конфискация шприцев, аресты возле ПОШ и центров лечения наркомании, сексуальное и физическое насилие со стороны полиции, а также положительный опыт, такой как направление полицией в ПОШ или ОЗТ. Доступность этих данных позволяет нам внешне оценить влияние ПКП на рискованное поведение ЛУИН, сравнивая опыт работы ЛУИН в полиции до и после ПКП. Поскольку El Cuete финансируется до 2020 года, у исследователей будут данные до ПКП, в течение 2 лет масштабирования ПКП и 2 лет после ПКП. Исследователи выдвигают гипотезу о значительном взаимодействии между фазой ПКП и временем, при этом наиболее резкое снижение наблюдается во время фазы после ПКП. Исследователи также создадут модели со временем интервью (исходный уровень, 6 месяцев, 12 месяцев, через 72 месяца) в качестве единственного основного фиксированного эффекта и введут квадратичный член, поскольку исследователи могут наблюдать криволинейную тенденцию из-за PEP в течение время. Эти выводы и результаты Proyecto ESCUDO будут использованы для анализа экономической эффективности с использованием мер, полученных как от полиции, так и от ПИН в анализе чувствительности.