Poprawa bezpieczeństwa chirurgicznego seniorów poprzez przedoperacyjne badania przesiewowe funkcji poznawczych

Nadrzędną hipotezą jest to, że ustrukturyzowane przedoperacyjne badania przesiewowe funkcji poznawczych seniorów są wykonalne bez wyspecjalizowanego personelu i mogą pomóc w przedoperacyjnej identyfikacji osób z dużym ryzykiem powikłań. Aby wykazać możliwość uogólnienia doświadczeń pojedynczego ośrodka i wzmocnić argumenty za rutynowymi przedoperacyjnymi badaniami przesiewowymi funkcji poznawczych seniorów, celem tej propozycji jest wdrożenie przedoperacyjnych badań przesiewowych funkcji poznawczych seniorów w przedoperacyjnych klinikach szpitala środowiskowego (NWH) i drugiego stopnia opieki instytucja (MGH); i ustalić, czy upośledzenie jest niezależnym predyktorem niepożądanych zdarzeń okołooperacyjnych. Zarejestrujemy seniorów (≥ 65 lat) zgłaszających się do Massachusetts General Hospital (MGH) lub Newton-Wellesley Hospital (NWH) na planową operację niekardiologiczną, nieneurologiczną wymagającą przyjęcia do szpitala (N = 250). Pracownicy naukowi będą rozmieszczani każdego dnia w jednym z ośrodków zgodnie ze schematem randomizacji, aby uniknąć stronniczości (w związku z tym w każdym ośrodku rekrutacja będzie miała miejsce średnio 10 dni miesięcznie). Członek zespołu badawczego uzyska świadomą zgodę, jeśli pacjent wyrazi zgodę na udział i spełni kryteria kwalifikacyjne. Kryteria wykluczenia zostaną zaplanowane przyjęcie na OIOM po operacji; historia udaru lub guza mózgu; nieskorygowany wzrok lub upośledzenie słuchu (niemożność oglądania obrazków, czytania lub słuchania instrukcji); ograniczone użycie dominującej ręki (ograniczona możliwość rysowania); i/lub niemożność mówienia, czytania lub rozumienia języka angielskiego.Pracownicy studiów będą korzystać z komputerowego systemu planowania, który jest stale aktualizowany w czasie rzeczywistym i rejestruje istotne informacje, takie jak wiek i procedura, w celu zidentyfikowania potencjalnych przedmiotów. Gdy pacjenci zgłaszają się u recepcjonistki na wizytę, zostaną powiadomieni, że mogą kwalifikować się do udziału w badaniu CPE z udziałem pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Następnie recepcjonistka wręczy im broszurę dotyczącą badania, która zawiera informacje o celu badania, zagrożeniach dla pacjenta i potencjalnych korzyściach dla społeczeństwa. Następnie pacjent zostanie zapytany, czy chce porozmawiać z jednym z badaczy prowadzących badanie, i zostaną zaproszeni tylko ci pacjenci, którzy wyrażą zgodę na rozmowę z badaczem. Członek personelu opisze następnie w cichym pokoju cele i zagrożenia związane z badaniem i zapyta pacjenta, czy zdecyduje się wziąć w nim udział. Po udzieleniu odpowiedzi na wszystkie pytania i umożliwieniu pacjentowi zapoznania się z formularzem zgody, jeden z badaczy uzyska pisemną zgodę. Po uzyskaniu świadomej zgody, ankieter zapyta pacjenta i informatora (jeśli jest dostępny): „Czy rozmawiałeś ze swoim lekarzem o zmianach w pamięci lub sposobie myślenia lub byłeś oceniany?” Personel badawczy zbierze również różnorodne informacje demograficzne, funkcjonalne i medyczne poprzez bezpośrednie przesłuchanie i przegląd dokumentacji medycznej. W szczególności będziemy gromadzić dane dotyczące wieku, lat nauki, sytuacji życiowej, historii upadków, stanu fizycznego ASA, równoważników metabolicznych (METS), historii leków i wskaźnika Charlson Comorbidity Index. Zastosujemy standardowe narzędzia do oceny nastroju (Geriatryczna Skala Depresji-Krótka [GDS], 15-itemowy kwestionariusz samoopisowy oraz stanu zdrowia i funkcjonowania (podstawowe i instrumentalne czynności życia codziennego [odpowiednio ADL i IADL oraz SF36 ]) i zmierzyć siłę chwytu za pomocą ręcznego dynamometru Jamar jako wskaźnika słabości. Ankieta SF36 opisuje zdrowie fizyczne i psychiczne oraz jakość życia. Ponadto przeprowadzenie testu płynności zwierzęcej zajmie minutę. Jest to ekran poznawczy, który okazał się przydatny w identyfikacji pacjentów zagrożonych wystąpieniem delirium pooperacyjnego. Harmonogram oceny niepełnosprawności 2.0 Światowej Organizacji Zdrowia będzie również administrowany jako potencjalna alternatywa dla SF36 w pomiarze zdrowia fizycznego i niepełnosprawności. Każdy zakwalifikowany pacjent otrzyma również wizytówkę zawierającą dane kontaktowe badaczy i zostanie poinformowany, że powinien spodziewać się kolejnej rozmowy telefonicznej 6 miesięcy po operacji w celu zweryfikowania elementów danych i ponownej oceny wyników funkcjonalnych. MiniCog będzie używany do przedoperacyjnych badań przesiewowych funkcji poznawczych. Przedoperacyjny personel kliniki przeprowadzi i oceni MiniCog podczas wizyty przedoperacyjnej, a członek personelu badawczego niezależnie oceni później każdy test. MiniCog obejmuje przywołanie 3 pozycji dla pamięci i test rysowania zegara, który służy jako rozpraszacz. MiniCog testuje reprezentację wzrokowo-przestrzenną, przypominanie i funkcje wykonawcze. MiniCog zajmuje tylko 2-4 minuty, ale został zweryfikowany w populacjach lokalnych, ma minimalne wykształcenie, język lub uprzedzenia etniczne, wysoką czułość i specyficzność dla upośledzonych funkcji poznawczych oraz dostępne są dane normatywne dostosowane do wieku. Co więcej, dane pilotażowe z BWH pokazują, że MiniCog jest dobrze akceptowany przez geriatrycznych pacjentów chirurgicznych, jest łatwy w podawaniu i ocenianiu przez opiekunów różnych typów oraz ma wysoką niezawodność między oceniającymi w warunkach kliniki przedoperacyjnej. Prawdopodobne upośledzenie funkcji poznawczych zostanie zdefiniowane jako wynik MiniCog ≤ 2 (z 5), ale wyniki porządkowe zostaną również uwzględnione w analizie danych. Wynik ≤ 2 jest standardową wartością odcięcia i ma ~75% czułości i ~90% lub więcej swoistości dla MCI lub demencji w porównaniu z dłuższymi narzędziami przesiewowymi i oceniającymi.

Podstawowymi miarami wyników wykonalności (Cel 1) będzie wskaźnik udanych testów (test, który można ocenić) i dokładność punktacji (w porównaniu do śledczy). Drugorzędnymi miarami wyników wykonalności będą punkt widzenia lekarza na temat badań przesiewowych funkcji poznawczych (ankieta przeprowadzona wśród personelu MGH i NWH CPE) oraz wpływu badań na przepływ pacjentów w każdej instytucji. Te ostatnie zostaną uzyskane poprzez wyodrębnienie i porównanie danych ze skomputeryzowanego systemu śledzenia przepływu pacjentów CPE na temat czasu spędzonego z usługodawcą w sali oceny przedoperacyjnej i całkowitego czasu trwania wizyty CPE (czas od zameldowania do czasu wyjazdu) między włączonymi pacjentami a wiekiem i procedura odpowiadały pacjentom widzianym w CPE w poprzednim roku. Głównymi punktami końcowymi pacjenta (Cel 2) będą delirium, wypis do miejsca innego niż dom oraz wynik czynnościowy (zmiana SF36); drugorzędnymi punktami końcowymi będą długość pobytu w szpitalu (LOS), powikłania (w tym upadki wewnątrzszpitalne) oraz wskaźnik ponownej hospitalizacji lub śmiertelność w ciągu 30 dni. Majaczenie zostanie ocenione bezpośrednio w dniach 1, 2 i 3 po operacji przez członka zespołu badawczego przy użyciu metody oceny splątania (CAM), dobrze zwalidowanej metody pomiaru majaczenia u pacjentów chirurgicznych. Pozostałe dane dotyczące wyników zostaną wyodrębnione z dokumentacji medycznej lub elektronicznych baz danych. Obie instytucje śledzą czas spędzony w CPE (u świadczeniodawcy, w laboratorium, w poczekalni itp.) i dysponują bazami danych, które zestawiają liczne elementy zdarzenia szpitalnego, takie jak wiek, płeć i rasa, usługa chirurgiczna, procedura, DRG kody, daty przyjęcia i wypisu (LOS) oraz dyspozycję wypisu (dom, dom z usługami, rehabilitacja, wykwalifikowana placówka pielęgniarska).