Intruzja odcinka tylnego za pomocą minipłytek

Interwencje:

A. Grupa lecznicza:

Kwestionariusz historii medycznej: zostanie wypełniony przez pacjenta w celu wykluczenia obecności jakiegokolwiek stanu ogólnoustrojowego.

Badanie kliniczne:

Struktury jamy ustnej zostaną zbadane przez (M. N.) w tym Zęby w przypadku próchnicy, złamań lub braków zębowych oraz tkanek dziąseł w przypadku zapalenia dziąseł, przyzębia, utraty przyczepu, recesji dziąseł, zmian w jamie ustnej oraz charakteru biotypu dziąseł.

Dokładne badanie wewnątrzustne jest niezbędne do oceny konieczności skierowania na konsultację lub interwencję przed rozpoczęciem leczenia.

Diagnoza: (m. B.) sprawdzi, czy pacjent spełnia wspomniane wcześniej kryteria włączenia.

Od każdego pacjenta zostanie pobrana pełna dokumentacja w ramach rutynowej procedury leczenia pacjentów w ambulatorium Oddziału Ortodoncji Uniwersytetu w Kairze.

Procedury kliniczne:

Procedury kliniczne należy przeprowadzić zgodnie z protokołem zastosowanym przez Sherwood i in

1. Pacjenci zostaną skierowani na wykonanie tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT), która jest uważana za (T1). Badanie CBCT zostanie wykonane u pacjentów w maksymalnym zaguzkowaniu zębów aparatem CBCT nowej generacji i-CAT zgodnie z instrukcją producenta.

   Podczas skanowania pozycja pacjenta zostanie ujednolicona w następujący sposób; płaszczyzna pozioma frankfurcka jest równoległa do podłogi, a płaszczyzna środkowa strzałkowa jest prostopadła do płaszczyzny poziomej frankfurckiej.

2. Zostanie wykonane opaskowanie górnych pierwszych zębów trzonowych, a następnie pobranie górnego wycisku z założonymi opaskami na trzonowce.

   Łuk podniebienny (TPA) zostanie wykonany z drutu 0,9 mm i zacementowany w łuku górnym. Zostanie wykonane klejenie odcinka tylnego zamkami 3M z systemem zamków szczelinowych MBT 0,022". Łuk pasywny 0,019 × 0,025" drut łukowy ze stali nierdzewnej zostanie umieszczony obustronnie w odcinku tylnym

3. Zabiegi chirurgiczne będą wykonywane przez (H. A.) i będzie zawierał:

   Zastosowanie znieczulenia miejscowego, 20% benzokainy ULTRACARE, w miejscach iniekcji znieczulenia miejscowego. Podawanie znieczulenia miejscowego, Mepivacaine-l. Wstrzyknięcie zostanie wprowadzone do obszaru, w którym minipłytka zostanie zamocowana obustronnie. Właściwa dezynfekcja zostanie przeprowadzona miejscowym środkiem dezynfekującym BETADINE povidone-jod 10% na terenie. Operację rozpoczyna się od nacięcia przedsionkowego o długości 1 do 2 cm i płata śluzówkowo-okostnowego pełnej grubości odbitego w celu odsłonięcia kości korowej rozpórki szczęki za pomocą ostrza nr. 15 zamontowany na uchwycie Bard Parker nr 3. Dwie długie minipłytki w kształcie litery Y lub I zostaną umieszczone obustronnie w okolicy podparcia jarzmowego w znieczuleniu miejscowym. Minipłytki zostaną dostosowane tak, aby pasowały do ​​konturu leżącej pod nimi kości i ustawione tak, aby ich końcowa część znajdowała się w górnym obszarze pierwszego trzonowca. Wiercenie odbywa się za pomocą wierteł o odpowiednich rozmiarach, zamontowanych na wolnoobrotowym silniku pneumatycznym, aby utworzyć trzy otwory w miejscach na miniśruby, które zostaną włożone w celu zamocowania minipłytek.

   Minipłytki będą mocowane za pomocą trzech miniwkrętów (średnica 2 mm i długość 10 mm) wykonanych z tytanu. W przypadku poluzowania się miniśrub podczas gwintowania zamiast luźnych zostaną zastosowane śruby awaryjne (szersza średnica poprawi zazębienie z kością).

   Po założeniu prawej i lewej minipłytki, płat zamknięto za pomocą szwów ciągłych z czarnego jedwabiu (3/0), pozostawiając przedłużenia płytek perforujące przyczepione dziąsło w pobliżu połączenia śluzówkowo-dziąsłowego.

   Pacjenci otrzymają instrukcje pooperacyjne, okłady z lodu, zalecana jest miękka dieta. Antybiotyk pooperacyjny (150g Clindamycin/tds) przez 1 tydzień oraz lek przeciwbólowy (Cataflam 25mg) są przepisywane po operacji.

   Pacjenci otrzymają surowe instrukcje dotyczące higieny jamy ustnej i zostaną wezwani po 1 tygodniu po zabiegu, aby zapewnić odpowiednie gojenie tkanek miękkich. Szwy są usuwane tydzień po zabiegu.

4. Zamknięte włożenie sprężyny śrubowej:

   Obciążenie minipłytek wykonano trzy tygodnie po operacji, aby dać wystarczająco dużo czasu na wygojenie tkanek miękkich. Siła wtargnięcia (200-300) gm. wytwarzana przez rozciągniętą zamkniętą sprężynę śrubową zostanie zastosowana i zmierzona za pomocą miernika siły.

5. Okres obserwacji:

   Pacjent będzie proszony o zgłaszanie się na wizyty kontrolne co 4 tygodnie w celu sprawdzenia: przez (M. B., F.H. i M. N.) Stabilność minipłytek Integralność aparatów Aktywność aparatu Stopień osiągniętej korekcji Wszelkie stany zapalne związane z aparatem lub minipłytkami

6. Aktywacja urządzenia: Urządzenie będzie aktywowane co 4 tygodnie przez (M. N.)
7. Pacjentów z obu grup poproszono o zaznaczenie stopnia bólu na wizualnej skali analogowej (VAS) w odniesieniu do ich doświadczeń z fazy leczenia.

8. Zakończenie i interwencja: (punkt końcowy)

   • Osiągnięcie odpowiedniego nagryzu i szczeliny międzywargowej lub 6 miesięcy od rozpoczęcia interwencji
   • Żądanie pacjenta
   • Zła higiena jamy ustnej
   • Nieprawidłowe działania niepożądane lub ciężkie stany zapalne

9. Po wtargnięciu:

   Drugi obraz rekordu zostanie zamówiony z tymi samymi kryteriami i parametrami, jak wspomniano wcześniej. Jest zapisywany jako T2.

10. Pacjenci będą kontynuować leczenie istniejącej wady zgryzu oraz ostateczne uszczegółowienie zgryzu

Kryteria modyfikacji przydzielonej interwencji:

W przypadku przedłużającego się obrzęku i/lub bólu związanego z minipłytkami, pacjent może czekać ponad trzy tygodnie przed włożeniem sprężyny śrubowej.

W przypadku luźnych lub pękniętych minipłytek konieczna może być interwencja chirurgiczna w celu wymiany minipłytek, a leczenie można wznowić po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego.

Przyczepność:

Pacjenci będą zapraszani na regularne wizyty kontrolne, a przestrzeganie terminów wizyt będzie regularnie monitorowane. Połączenia lub wiadomości przypominające zostaną wykorzystane do poprawy przestrzegania zaleceń. Monitorowane będzie przestrzeganie przez pacjenta zaleceń dotyczących interwencji.

Wszyscy uczestnicy zostaną włączeni do analizy zamiaru leczenia, niezależnie od przestrzegania zaleceń.

B. Grupa kontrolna:

Osoby badane powinny spełniać wcześniej wymienione kryteria włączenia i powinny podpisać świadomą zgodę na włączenie do badania.

Zgodnie z kartą randomizacji (wykonaną przez E.M.), pacjenci przydzieleni do grupy kontrolnej zostaną niezwłocznie skierowani na wykonanie CBCT, które zostanie rozpatrzone (T1) bez żadnych zabiegów leczniczych.

Przeprowadzona zostanie 6-miesięczna faza „bez leczenia”, podczas której pacjenci będą obserwowani w celu monitorowania wszelkich czynników, które mogły wystąpić w celu wykluczenia pacjenta z badania.

Kolejne zdjęcie CBCT zostanie wykonane po 6 miesiącach (T2), zdjęcia T2 należy traktować jako wstępne obrazy diagnostyczne dla pacjenta. Pacjenci zostaną następnie poddani ocenie i zapewnione zostanie leczenie dla każdego pacjenta zgodnie z wymaganiami.

Przyczepność:

Pacjenci będą proszeni o regularne wizyty kontrolne, podczas których wykonywane będzie pełne badanie wewnątrzustne i zewnątrzustne (E.M. i M.N). Skierowanie pacjenta na leczenie zachowawcze i/lub periodontologiczne może odbywać się w zależności od potrzeb każdego przypadku. Regularnie monitorowane będzie przestrzeganie przez pacjentów terminów wizyt. Połączenia lub wiadomości przypominające zostaną wykorzystane do poprawy przestrzegania zaleceń.

. Pacjenci z grupy kontrolnej zamierzają rozpocząć leczenie istniejącej wady zgryzu do (M. N)

Oś czasu uczestnika:

Pacjenci zostaną poproszeni o wizytę w klinice instytucjonalnej w celu dokonania wymaganych dostosowań w fazie przygotowawczej

Pacjenci zostaną następnie umówieni na wizytę w dniu operacji, 1 tydzień, 2 i 3 tygodnie po operacji. Zostaną również poproszeni o natychmiastowe stawienie się w nagłych przypadkach.

Podczas intruzji odcinka tylnego pacjenci będą umawiani na wizyty co 3-4 tygodnie w celu aktywacji aparatu i monitorowania postępów leczenia.

Pacjenci z grupy kontrolnej będą proszeni o zgłaszanie się do kliniki co 4 tygodnie w celu obserwacji i poprawy przestrzegania zaleceń przez pacjentów.