Intruze zadního segmentu pomocí minidestiček

Zásahy:

A. Léčebná skupina:

Anamnézový dotazník: vyplní ho pacient, aby se vyloučila přítomnost jakéhokoli systémového onemocnění.

Klinické vyšetření:

Orální struktury budou zkoumány (M. N.) včetně Zubů pro kazy, zlomeniny nebo chybějící zuby a gingivální tkáně pro gingivitidu, parodontitidu, ztrátu úponu, gingivální recesi, orální léze a povahu gingiválního biotypu.

Důkladné intraorální vyšetření je nutné k vyhodnocení potřeby doporučení ke konzultaci nebo intervenci před zahájením léčby.

Diagnóza: (M. B.) zkontroluje pacienta, zda splňuje výše uvedená kritéria pro zařazení.

U každého pacienta bude pořízen kompletní soubor záznamů v rámci rutinního postupu při léčbě pacientů na ambulanci Ortodontického oddělení Káhirské univerzity.

Klinické postupy:

Klinické postupy se mají provádět podle protokolu použitého Sherwoodem et al

1. Pacienti budou odesláni k absolvování Cone Beam Computed Tomography (CBCT), což je považováno za (T1). CBCT skenování bude prováděno u pacientů s maximální dentální interkuspací pomocí další generace i-CAT CBCT jednotky podle pokynů výrobce.

   Během skenování bude poloha pacienta standardizována následovně; Frankfortská horizontální rovina je rovnoběžná s podlahou a střední sagitální rovina je kolmá k Frankfortské horizontální rovině.

2. Provede se páskování horních prvních molárů a následně sejmutí horního otisku s nasazenými pásy molárů.

   Transpalatální oblouk (TPA) bude vyroben z drátu 0,9 mm a zacementován v horním oblouku. Provede se lepení zadního segmentu držáky 3M s předpisem MBT 0,022" slotovým systémem držáků. Pasivní oblouk 0,019×0,025" nerezový obloukový drát bude umístěn v zadním segmentu oboustranně

3. Chirurgické zákroky bude provádět (H. A.) a bude zahrnovat následující:

   Aplikace topické anestezie, ULTRACARE benzokain 20%, do míst vpichu lokální anestezie. Podání lokální anestezie, Mepivacaine-l. Injekce bude infiltrována do oblasti, kde bude minidestička bilaterálně fixována. V místě bude provedena řádná dezinfekce místním dezinfekčním prostředkem BETADINE povidon-jod 10%. Chirurgický zákrok začíná vestibulární incizí o délce 1 až 2 cm a mukoperiostálním lalokem v plné tloušťce odraženým k obnažení kortikální kosti maxilární vzpěry čepelí č. 15 namontovaný na rukojeti Bard Parker č.3. Dvě dlouhé mini dlahy ve tvaru Y nebo I budou umístěny oboustranně v oblasti zygomatické opěrky v lokální anestezii. Mini dlahy budou přizpůsobeny tak, aby odpovídaly obrysu spodní kosti, a upraveny tak, aby jejich koncová část byla v horní oblasti prvního moláru. Vrtání se provádí pomocí vrtáků kompatibilní velikosti namontovaných na nízkorychlostním vzduchovém motoru, aby se vytvořily tři otvory v místech mini šroubů, které budou vloženy pro fixaci minidlah.

   Mini destičky budou upevněny třemi mini šrouby (průměr 2 mm a délka 10 mm) z titanu. V případě uvolněných mini šroubů při poklepání budou použity nouzové šrouby místo volných (širší průměr, takže zlepší spojení s kostí).

   Po umístění pravé a levé minidestičky byla chlopeň uzavřena pomocí černých hedvábných (3/0) kontinuálních stehů, přičemž extenze destiček perforovaly připojenou gingivu v blízkosti mukogingiválního spojení.

   Pacientům budou poskytnuty pooperační pokyny, ledové obklady, je doporučena měkká dieta. Pooperačně se předepisují pooperační antibiotika (150 g klindamycinu/tds) na 1 týden a také analgetikum (Cataflam 25 mg).

   Pacientům budou poskytnuty přísné pokyny pro ústní hygienu a budou odvoláni 1 týden po výkonu, aby bylo zajištěno dostatečné hojení měkkých tkání. Stehy se odstraní týden po operaci.

4. Uzavřené vložení vinuté pružiny:

   Naložení minidestičky bylo provedeno tři týdny po operaci, aby byl poskytnut dostatek času na hojení měkkých tkání. Síla vniknutí (200-300) g. vytvořená nataženou uzavřenou spirálovou pružinou bude aplikována a měřena siloměrem.

5. Následné období:

   Pacient bude požádán, aby se každé 4 týdny dostavil na kontrolní návštěvy, aby zkontroloval následující: (M. B., F.H. a M. N.) Stabilita minidlah Integrita aparátů Činnost aparátu Dosažená míra korekce Jakýkoli zánět související s aparátem nebo mini talíři

6. Aktivace spotřebiče: Spotřebič bude aktivován každé 4 týdny (M. N.)
7. Pacienti obou skupin byli požádáni, aby označili svůj stupeň bolesti na (VAS) vizuální analogové škále s ohledem na jejich zkušenost s léčebnou fází.

8. Ukončení a zásah: (Konečný bod)

   • Dosažení přiměřeného předkusu a interlabiální mezery nebo 6 měsíců od začátku intervence
   • Žádost pacienta
   • Špatná ústní hygiena
   • Abnormální vedlejší účinky nebo těžký zánět

9. Po vniknutí:

   Snímek druhého záznamu bude uspořádán se stejnými kritérii a parametry, jak bylo uvedeno výše. Zaznamenává se jako T2.

10. Pacienti budou pokračovat v léčbě stávajícího malokluze a konečného upřesnění okluze

Kritéria pro úpravu přiděleného zásahu:

V případě déletrvajícího otoku a/nebo bolesti související s minidlahami může pacient čekat déle než tři týdny před zavedením spirálové pružiny.

V případě uvolněných nebo zlomených mini dlahy může být nutná chirurgická intervence k výměně mini dlahy a léčba může být obnovena po úplném vymizení zánětu.

dodržování:

Pacienti budou vyzváni k pravidelným kontrolám a jejich dodržování termínů bude pravidelně sledováno. Ke zlepšení dodržování budou použity upomínkové hovory nebo zprávy. Dodržování pokynů k intervenci pacientem bude sledováno.

Všichni účastníci budou zahrnuti do záměru léčit analýzu, bez ohledu na dodržování.

B. Kontrolní skupina:

Subjekty by měly splňovat výše uvedená kritéria pro zařazení a měly by podepsat informovaný souhlas se souhlasem, že budou zařazeny do studie.

Podle randomizačního listu (vypracovaného E.M.) budou pacienti zařazení do kontrolní skupiny okamžitě odesláni k odběru CBCT, který bude zvažován (T1) bez jakýchkoliv léčebných postupů.

Bude provedena fáze "bez léčby" v délce 6 měsíců, během které budou pacienti sledováni za účelem sledování jakéhokoli faktoru, který by se mohl vyskytnout, aby byl pacient vyloučen ze studie.

Další CBCT snímek bude pořízen po 6 měsících (T2), snímky T2 je třeba považovat za počáteční diagnostické snímky pro pacienta. Pacienti budou poté posouzeni a každému pacientovi bude poskytnuta léčba podle potřeby.

dodržování:

Pacienti budou požádáni, aby docházeli na pravidelné kontrolní návštěvy, při kterých bude provedeno úplné intraorální a extraorální vyšetření (E.M. a M.N). Doporučení pacienta k restorativní a/nebo periodontální terapii může být provedeno podle potřeb každého případu. Dodržování termínů pacientů bude pravidelně sledováno. Ke zlepšení dodržování budou použity upomínkové hovory nebo zprávy.

. Pacienti v kontrolní skupině zahájí léčbu své stávající malokluze (M. N)

Časová osa účastníka:

Pacienti budou vyzváni, aby během přípravné fáze navštívili ústavní kliniku a provedli požadované úpravy

Pacienti pak budou naplánováni na návštěvu v den operace, 1 týden, 2 a 3 týdny po operaci. Budou také požádáni, aby se v případě nouze okamžitě dostavili.

Během intruze zadního segmentu budou pacienti naplánováni na návštěvu každé 3-4 týdny za účelem aktivace aparátu a sledování postupu léčby.

Pacienti kontrolní skupiny budou požádáni, aby navštěvovali kliniku každé 4 týdny za účelem sledování a zlepšení adherence pacientů.