Zintegrowana pozytonowa tomografia emisyjna rezonansu magnetycznego (PET/MR) raka piersi

MRI piersi z serią dynamicznych wzmocnień kontrastowych (DCE MRI) jest czuły w diagnostyce raka piersi (czułość 95-100%) ze zmienną swoistością (37-97%). MRI piersi wykorzystano również do przedoperacyjnej oceny stopnia zaawansowania i monitorowania odpowiedzi terapeutycznej na chemioterapię neoadiuwantową (NAC). Analiza DCE MRI metodą półilościową i farmakokinetyczną może rozróżnić osoby reagujące i niereagujące podczas NAC. Analiza piku choliny w protonowej spektroskopii MR (MRS) może zwiększyć swoistość MRI w diagnostyce zmian piersi do 82-100%. Analizę choliny wykorzystano również do monitorowania odpowiedzi NAC na leczenie. Zmiana całki choliny może odpowiadać statusowi odpowiedzi NAC i była dobrze skorelowana (r=0,91; P=0,01) ze zmianą wielkości zmiany, a zmianę choliny można stwierdzić już po 24 godzinach od podania pierwszej dawki chemioterapii.

Pozytronowa tomografia emisyjna (PET) piersi z użyciem 18F-FDG (2-dezoksy-2-(18F)fluoro-D-glukozy) była stosowana głównie do oceny stopnia zaawansowania i monitorowania odpowiedzi na leczenie NAC, ze zmniejszeniem wychwytu FDG (P<0,001 ) była bardziej widoczna niż wielkość guza (P=0,005). Jednak FDG PET wykazywało ograniczoną rolę w ocenie pierwotnego raka piersi, przerzutów do mózgu i węzłów chłonnych pachowych. Pojawiły się publikacje dotyczące połączenia FDG PET/CT i MRI piersi w diagnostyce raka piersi i monitorowaniu odpowiedzi NAC. SUV na statycznych wynikach PET i MRI dobrze korelował ze statusem markerów molekularnych raka piersi (ER, PR, HER2) i był związany z wynikiem klinicznym. Zmiana całki choliny w MRS była dobrze skorelowana z pikiem SUV podczas NAC (r=0,84, P=0,02). Zmiany dynamicznych parametrów PET, w tym stałych szybkości wychwytu, wypłukiwania i napływu FDG, były umiarkowanie skorelowane z DCE MRI parametrów i może odzwierciedlać stan odpowiedzi NAC. Jednak PET/CT i MRI były wykonywane przez dwie maszyny w różnym czasie, więc pozycjonowanie piersi jest różne, co czasami utrudnia celowanie w zmianę. Ponadto wybór ROI/VOI dla PET i MRS, DCE MRI jest subiektywny i wynika z błędu między obserwatorami. Nowa technologia – PET/MR – może rozwiązać te problemy. PET/MR ma mniejsze promieniowanie i oferuje więcej szczegółów tkanek miękkich niż PET/CT. Najnowszy projekt PET/MR – zintegrowany PET/MR – jest dostępny na rynku. Korzystając ze zintegrowanego PET/MR, pacjenci mogą jednocześnie poddać badaniu PET i MRI całego ciała, a następnie wykonać dedykowany protokół dla konkretnego narządu pochodzenia guza pierwotnego. ROI/VOI piersi DCE MRI, MRS można wybrać zgodnie z miejscem SUVmax z PET, co jest bardziej obiektywne i może zapewnić, że VOI/ROI jest w tej samej lokalizacji we wszystkich technikach. PET/MR wykazało porównywalną niezawodność do PET/CT w wykrywaniu chorób onkologicznych i przyczyniło się do jeszcze większej liczby zmian w postępowaniu klinicznym niż PET/CT. Jednak stosowanie PET/MR w raku piersi było rzadko zgłaszane.

Badacze wykorzystają zintegrowany PET/MR do poniższych badań:

1. Zastosowanie protonowego MRS i DCE MRI pod kontrolą PET u pacjentów, którzy otrzymają NAC z powodu raka piersi w celu monitorowania odpowiedzi na leczenie.
2. Wykorzystanie dynamicznego i statycznego PET do monitorowania odpowiedzi na leczenie w przypadku NAC oraz do badania korelacji wyników PET z MRS, DCE MRI.
3. Porównaj stopień zaawansowania klinicznego za pomocą PET/MR i oceny klinicznej.
4. W badaniach przed chemioterapią w celu zbadania związku statusu markerów molekularnych z parametrami dynamicznego i statycznego badania PET, MRS i DCE MRI.