Tomographie par émission de positrons intégrée Résonance magnétique (PET/MR) du cancer du sein

L'IRM mammaire avec séries dynamiques à contraste amélioré (IRM DCE) est sensible pour le diagnostic du cancer du sein (sensibilité 95-100 %) avec une spécificité variable (37-97 %). L'IRM mammaire a également été utilisée pour la stadification préopératoire et le suivi de la réponse thérapeutique de la chimiothérapie néoadjuvante (NAC). L'analyse DCE IRM avec une méthode semi-quantitative et pharmacocinétique peut discriminer les répondeurs des non-répondeurs au cours de la NAC. L'analyse du pic de choline sur la spectroscopie IRM du proton (MRS) peut augmenter la spécificité IRM du diagnostic des lésions mammaires à 82-100 %. L'analyse de la choline a également été utilisée pour surveiller la réponse au traitement de la NAC. Le changement de l'intégrale de la choline peut être parallèle au statut de réponse de la NAC et était bien corrélé (r = 0,91 ; P = 0,01) avec le changement de taille de la lésion, et le changement de choline peut être trouvé dès 24 heures après la première dose de chimiothérapie.

La tomographie par émission de positons (TEP) mammaire avec 18F-FDG (2-désoxy-2-(18F)fluoro-D-glucose) a été principalement utilisée pour la stadification et le suivi de la réponse au traitement de la NAC, avec la réduction de l'absorption du FDG (P<0,001 ) était plus évidente que celle de la taille de la tumeur (P = 0,005). Cependant, la TEP au FDG a montré un rôle limité dans l'évaluation des métastases du cancer du sein primaire, du cerveau et des ganglions lymphatiques axillaires. Il y a eu des publications concernant la combinaison TEP/TDM au FDG et IRM du sein pour le diagnostic du cancer du sein et le suivi de la réponse NAC. Le SUV sur les résultats de la TEP statique et de l'IRM était bien corrélé avec le statut des marqueurs moléculaires du cancer du sein (ER, PR, HER2) et était associé au résultat clinique. Le changement de l'intégrale de choline sur la MRS était bien corrélé au pic de SUV pendant la NAC (r = 0,84, P = 0,02). Les changements des paramètres dynamiques de la TEP, y compris les constantes de vitesse pour l'absorption, le lavage et l'afflux de FDG, étaient modérément corrélés avec l'IRM DCE. paramètres et peut refléter l'état de réponse du NAC. Cependant, la TEP/TDM et l'IRM ont été réalisées par deux machines à des moments différents, le positionnement des seins est donc différent, ce qui rend le ciblage des lésions parfois difficile. De plus, la sélection de ROI/VOI pour PET et MRS, DCE IRM est subjective avec un biais inter-observateur. Une nouvelle technologie - PET/MR - peut résoudre ces problèmes. Le PET/MR a moins de rayonnement et offre plus de détails sur les tissus mous que le PET/CT. Une conception PET/MR la plus récente - PET/MR intégrée - est disponible dans le commerce. Grâce à la TEP/IRM intégrée, les patients peuvent subir simultanément une TEP et une IRM du corps entier, suivies d'un protocole dédié à un organe spécifique d'origine tumorale primaire. Le ROI/VOI de l'IRM du sein DCE, MRS peut être sélectionné en fonction du site SUVmax de la TEP, ce qui est plus objectif et peut garantir que le VOI/ROI est au même endroit pour toutes les techniques. La TEP/IRM a montré une fiabilité comparable à la TEP/TDM pour la détection des maladies oncologiques, et a contribué encore plus à des changements de prise en charge clinique que la TEP/TDM. Cependant, l'utilisation de la TEP/IRM pour le cancer du sein a été rarement rapportée.

Les investigateurs utiliseront la TEP/IRM intégrée pour les études ci-dessous :

1. Utilisation de l'IRM protonique guidée par TEP et de l'IRM DCE pour les patientes qui recevront de la NAC pour un cancer du sein afin de surveiller la réponse au traitement.
2. Utilisation de la TEP dynamique et statique pour surveiller la réponse au traitement de la NAC et pour étudier la corrélation des résultats de la TEP par rapport à l'IRM MRS, DCE.
3. Comparer la stadification clinique par PET/MR et par évaluation clinique.
4. Sur les études pré-chimiothérapie, pour étudier l'association du statut des marqueurs moléculaires avec les paramètres dynamiques et statiques de la TEP, de la SRM et de l'IRM DCE.