Tomografía por Emisión de Positrones Integrada Resonancia Magnética (PET/MR) del Cáncer de Mama

La resonancia magnética de mama con serie dinámica mejorada con contraste (DCE MRI) es sensible para el diagnóstico de cáncer de mama (sensibilidad 95-100%) con especificidad variable (37-97%). La resonancia magnética de mama también se utilizó para la estadificación preoperatoria y el control de la respuesta terapéutica de la quimioterapia neoadyuvante (NAC). El análisis de resonancia magnética DCE con método semicuantitativo y farmacocinético puede discriminar a los respondedores frente a los no respondedores durante la NAC. El análisis del pico de colina en la espectroscopia de resonancia magnética de protones (MRS) puede aumentar la especificidad de la resonancia magnética del diagnóstico de lesión mamaria al 82-100%. El análisis de colina también se usó para monitorear la respuesta al tratamiento de NAC. El cambio de la integral de colina puede ser paralelo al estado de respuesta de NAC y estuvo bien correlacionado (r = 0.91; P = 0,01) con el cambio de tamaño de la lesión, y el cambio de colina se puede encontrar tan pronto como 24 horas después de la primera dosis de quimioterapia.

La tomografía por emisión de positrones (PET) de mama con 18F-FDG (2-desoxi-2-(18F)fluoro-D-glucosa) se utilizó principalmente para la estadificación y el seguimiento de la respuesta al tratamiento de NAC, con la reducción de la captación de FDG (P<0,001 ) fue más evidente que el tamaño del tumor (P=0,005). Sin embargo, FDG PET mostró un papel limitado en la evaluación de metástasis de cáncer de mama primario, cerebro y ganglios linfáticos axilares. Hubo publicaciones sobre la combinación de FDG PET/CT y MRI de mama para el diagnóstico de cáncer de mama y el seguimiento de la respuesta de NAC. El SUV en los hallazgos estáticos de PET y MRI se correlacionó bien con el estado de los marcadores moleculares del cáncer de mama (ER, PR, HER2) y se asoció con el resultado clínico. El cambio de la integral de colina en MRS se correlacionó bien con el pico de SUV durante NAC (r = 0,84, P = 0,02). Los cambios de los parámetros dinámicos de PET, incluidas las constantes de velocidad para la captación, el lavado y la entrada de FDG, se correlacionaron moderadamente con la resonancia magnética DCE parámetros y puede reflejar el estado de respuesta de NAC. Sin embargo, la PET/CT y la MRI se realizaron con dos máquinas en momentos diferentes, por lo que la posición de los senos es diferente, lo que hace que a veces sea difícil localizar la lesión. Además, la selección de ROI/VOI para PET y MRS, DCE MRI es subjetiva con sesgo entre observadores. Una nueva tecnología, PET/MR, puede resolver estos problemas. PET/MR tiene menos radiación y ofrece más detalles de tejidos blandos que PET/CT. Un diseño PET/MR más reciente, PET/MR integrado, está disponible comercialmente. Utilizando el PET/MR integrado, los pacientes pueden someterse a PET y MRI de todo el cuerpo al mismo tiempo, seguidos de un protocolo dedicado para el órgano específico del origen del tumor primario. El ROI/VOI de mama DCE MRI, MRS se puede seleccionar de acuerdo con el sitio SUVmax de PET, que es más objetivo y puede garantizar que el VOI/ROI esté en la misma ubicación en todas las técnicas. La PET/RM mostró una fiabilidad comparable a la PET/CT para la detección de enfermedades oncológicas y contribuyó incluso a más cambios en el manejo clínico que la PET/CT. Sin embargo, rara vez se informó el uso de PET/MR para el cáncer de mama.

Los investigadores utilizarán PET/MR integrada para los siguientes estudios:

1. Uso de MRS de protones guiada por PET y MRI DCE para pacientes que recibirán NAC por cáncer de mama para monitorear la respuesta al tratamiento.
2. Uso de PET dinámico y estático para monitorear la respuesta al tratamiento para NAC e investigar la correlación de los resultados de PET versus MRS, DCE MRI.
3. Comparar la estadificación clínica por PET/MR y por evaluación clínica.
4. En estudios previos a la quimioterapia, para investigar la asociación del estado de los marcadores moleculares con los parámetros dinámicos y estáticos de PET, MRS y DCE MRI.