Efekty sześciotygodniowego programu ćwiczeń podjętego przez kobiety z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest wieloukładową chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się przewlekłym stanem zapalnym (tj. uporczywą i nieadekwatną odpowiedzią immunologiczną). Wpływa przede wszystkim na stawy, powodując obrzęki, ból, zmniejszenie siły mięśniowej i wysokie biomarkery stanu zapalnego, takie jak białko C-reaktywne (CRP) i szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Ta odpowiedź immunologiczna powoduje również przyspieszenie procesów miażdżycowych, zmniejszenie gęstości mineralnej kości (BMD) i uszkodzenie chrząstki w dotkniętych stawach. Do połowy lat 90. pacjentom z RZS tradycyjnie zalecano unikanie ćwiczeń fizycznych ze względu na obawy, że mogą one skutkować postępującym uszkodzeniem stawów; przyjęcie do szpitala w celu leżenia w łóżku było powszechną praktyką. Jednak w ciągu ostatnich 20 lat badania wykazały, że połączone ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności i trening siłowy mogą poprawić obrzęk stawów, zwiększyć wydolność i siłę krążeniowo-oddechową, bez nasilenia bólu lub uszkodzenia stawów u pacjentów z RZS. Dlatego American College of Sports Medicine (ACSM) zaleca, aby pacjenci z RZS chodzili lub jeździli na rowerze przez co najmniej 30 minut trzy razy w tygodniu z umiarkowaną intensywnością od 60% do 85% maksymalnego tętna (HRmax), aby poprawić wydolność krążeniowo-oddechową. ACSM zaleca również statyczny lub dynamiczny trening siłowy wszystkich dużych grup mięśniowych dwa razy w tygodniu, wykonując trzy serie po 8-10 powtórzeń od 50% do 80% maksimum jednego powtórzenia (1RM). Chociaż obecnie ustalono, że ćwiczenia fizyczne mogą ograniczać aktywność choroby i zmniejszać ogólnoustrojowe stany zapalne, nie jest jasne, czy krótkie (np. powszechnie stosowane interwencje, które są bardziej wymagające (np. 3-12 miesięcy; 3-5 sesji tygodniowo). Ponadto nie jest jasne, czy taka krótka interwencja może modyfikować inne czynniki związane z chorobami niezakaźnymi, takimi jak cukrzyca typu II i ryzyko sercowo-naczyniowe (np. kontrola glukozy, profil lipidowy, ciśnienie krwi).

Cele:

Aby sprawdzić, czy sześciotygodniowy program ćwiczeń aerobowych i wzmacniania mięśni o umiarkowanej intensywności:

• Powoduje zmiany w aktywności choroby.
• Poprawia wydolność krążeniowo-oddechową, siłę i elastyczność.
• Zmniejsza markery zapalne związane z chorobą.
• Obniża ciśnienie krwi, poprawia profil lipidowy i poprawia kontrolę glikemii.

Projekt badania:

Dwudziestu czterech pacjentów zostanie losowo przydzielonych do grupy otrzymującej interwencję ruchową (n=12) lub do grupy kontrolnej (n=12). Interwencja ruchowa będzie składać się z połączonych grupowych ćwiczeń aerobowych i siłowych trwających sześć tygodni, z dwoma zajęciami tygodniowo. Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ocenie w celu zmierzenia markerów stanu zapalnego, aktywności choroby, sprawności fizycznej, siły, elastyczności i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego przed i po sześciotygodniowej interwencji.

Rekrutacja:

Do udziału zaproszone zostaną pacjentki w wieku od 18 do 69 lat z RZS zgłaszające się do przychodni reumatologicznych w szpitalach Belfast i Social Health Care Trust. Pacjenci spełniający kryteria włączenia i wyłączenia, którzy chcieliby wziąć udział, wezmą udział w dwóch spotkaniach, zanim zostaną losowo przydzieleni do sześciotygodniowej interwencji ruchowej lub do grupy kontrolnej. Po sześciotygodniowej interwencji wszyscy pacjenci wrócą na dwie kolejne wizyty w celu powtórzenia wszystkich pomiarów wykonanych przed interwencją.

Pomiary przed sześciotygodniową interwencją.

• Pierwsza wizyta eksperymentalna. Ta wizyta jest zaplanowana między 08:00 a 09:00 (czas trwania 1 godzina). Za pisemną zgodą zostaną wykonane pobranie krwi, pomiar ciśnienia krwi, antropometria, badanie stawów, ankiety. Wszyscy pacjenci w obu grupach zostaną poproszeni o przybycie na czczo z ostatnim posiłkiem zjedzonym wcześniej niż 12 godzin przed przybyciem. Pacjenci powinni powstrzymać się od ćwiczeń w ciągu 48 godzin przed i powstrzymać się od alkoholu i kofeiny przez 24 godziny.
• Eksperymentalna wizyta druga. Ta wizyta zaplanowana jest między 12:00 a 16:00 (czas trwania 1 godzina) i będzie składać się z 200-metrowego testu marszu, testu elastyczności w siadzie i zasięgu oraz testu siły.

Pomiary po 6-tygodniowej interwencji:

• Eksperymentalna wizyta trzecia. Ta wizyta jest zaplanowana między 08:00 a 09:00 (czas trwania 1 godzina). Odwiedzenie jednego z nich jest identyczne. Pomiary obejmują próbkę krwi, ciśnienie krwi, antropometrię, badanie stawów, kwestionariusze. Wszyscy uczestnicy obu grup zostaną poproszeni o przybycie na czczo z ostatnim posiłkiem zjedzonym co najmniej 12 godzin przed przyjazdem. Pacjenci powinni powstrzymać się od ćwiczeń w ciągu 48 godzin przed i powstrzymać się od alkoholu i kofeiny przez 24 godziny.
• Eksperymentalna wizyta czwarta. Ta wizyta jest zaplanowana między 12:00 a 16:00 (czas trwania 1 godzina) i jest identyczna z wizytą drugą i składa się z testu marszu na 200 metrów, testu elastyczności w siadzie i zasięgu oraz testu siły.

Interwencja ćwiczeń:

Sześciotygodniowy program ćwiczeń będzie obejmował dwa 70-minutowe zajęcia grupowe tygodniowo (zwykle 12 pacjentów na zajęcia). Zajęcia będą w pełni nadzorowane i będą prowadzone w sali gimnastycznej fitness i rehabilitacyjnej. Każda klasa będzie składać się z czterech części (A-D, patrz poniżej). Uczestnicy zostaną również poproszeni o pójście na spacer o umiarkowanej intensywności raz w tygodniu przez 30 minut i prowadzenie dziennika ćwiczeń dla wszystkich ćwiczeń, w tym sesji na siłowni.

A. Rozgrzewka i rozciąganie przez pięć minut:

Rozgrzewka rozpocznie się od stania i unoszenia kolan naprzemiennie przez 30 sekund, a następnie delikatne rozciąganie wszystkich dużych grup mięśni: lędźwiowego, czworogłowego uda, ścięgien podkolanowych, pachwin, mięśni piersiowych, tricepsa, bicepsa, mięśni dłoni i stóp; rozciąganie każdej grupy będzie trwało 30 sekund. Rozciąganie zostanie zmodyfikowane dla każdego pacjenta, aw razie potrzeby zostaną użyte rekwizyty wspierające.

B. Ćwiczenia aerobowe przez 30 minut:

Ćwiczenia aerobowe będą polegały na 30-minutowej jeździe na rowerze na stacjonarnym ergometrze rowerowym. Rozpocznie się od pięciominutowej rozgrzewki o niskiej intensywności (niska intensywność to tętno (HR) < 50% maksymalnego HR przewidzianego dla wieku). Następnie intensywność wzrośnie do 60% HRmax na 20 minut, kończąc na pięciominutowym ochłodzeniu o niskiej intensywności.

Program ćwiczeń będzie progresywny, z każdym tygodniem zwiększając intensywność o 5% HRmax do 85% HRmax w ostatnim tygodniu. Pacjenci będą nosić monitor tętna na nadgarstku i klatce piersiowej i zostaną poinformowani, kiedy osiągną wymaganą intensywność. Zostanie to odnotowane na każdych zajęciach w ich dzienniku ćwiczeń wraz z cyklicznymi minutami. Progresja intensywności rozpocznie się po drugim tygodniu, aby umożliwić zapoznanie się z programem.

C. Ćwiczenia wzmacniające przez 30 minut:

Będzie to składało się z pięciu ćwiczeń angażujących duże mięśnie kończyn górnych, dolnych i brzucha: wyprost nóg, wyciskanie na ławce, niski wiosłowanie, zmodyfikowany brzuszek i przysiad na ścianie. Prostowanie nóg i niski wiosłowanie będą wykonywane na maszynie z ciężarkami i wyciskaniu na ławce przy użyciu atlasu.

Jedno maksimum powtórzeń (RM) to maksymalny ciężar w kilogramach, który można podnieść raz i nie więcej. Każde z tych ćwiczeń rozpocznie się trzema seriami po 8-10 powtórzeń przy 60% 1RM, przechodząc co tydzień o 5% 1RM. RM będzie przeliczane co tydzień po drugim tygodniu. Zmodyfikowany brzuszek rozpocznie się od oceny maksymalnej liczby brzuszków, jaką pacjent może wykonać aż do wyczerpania. Następnie uczestnicy wykonują ten numer jeszcze dwa razy z 90-sekundową przerwą pomiędzy nimi. Po dwóch tygodniach będzie to kontynuowane przez ponowne przeliczanie liczby brzuszków w każdym tygodniu do stanu bliskiego wyczerpania.

Przysiad na ścianie rozpocznie się od oceny czasu, przez jaki pacjent może wytrzymać przysiad, zanim się zmęczy. Zostanie to powtórzone jeszcze dwa razy, z 90-sekundową przerwą pomiędzy nimi. Po dwóch tygodniach będzie to kontynuowane przez zmianę czasu przysiadu na ścianie aż do zmęczenia, co tydzień.

Zapis wszystkich wykonanych ćwiczeń wraz z podniesionymi ciężarami, czasami i tętnem będzie dokumentowany co tydzień przez każdego pacjenta w jego kartach metrykalnych.

D. Ochłodzenie:

Pięć minut lekkiego rozciągania wszystkich dużych grup mięśniowych i instrukcja wykonywania marszu o umiarkowanej intensywności w każdy weekend. Schłodzenie jest identyczne z rozgrzewką.