Cechy kliniczne i częstość występowania bezobjawowej choroby tętnic obwodowych u pacjentów z cukrzycą typu 1

WSTĘP:

PAD jest stanem charakteryzującym się miażdżycową chorobą zarostową kończyn dolnych. Chociaż PAD jest głównym czynnikiem ryzyka amputacji kończyn dolnych, towarzyszy jej również wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia objawowej choroby sercowo-naczyniowej i mózgowo-naczyniowej.

PAD jest często bardziej subtelny w swojej prezentacji u pacjentów z cukrzycą niż u osób bez cukrzycy. W przeciwieństwie do ogniskowych i proksymalnych zmian miażdżycowych w PAD typowych dla innych pacjentów wysokiego ryzyka, u pacjentów z cukrzycą zmiany są bardziej rozsiane i dystalne. Co ważne, PAD u osób z cukrzycą zwykle towarzyszy neuropatia obwodowa z upośledzonym sprzężeniem zwrotnym czuciowym, dlatego klasyczny wywiad chromania przestankowego może być mniej powszechny. Dane z Framingham Heart Study ujawniły, że 20% pacjentów z objawami PAD miało cukrzycę, ale prawdopodobnie dane te znacznie zaniżają częstość występowania PAD. Donoszono również, że wśród osób z PAD ponad połowa pacjentów nie ma żadnych objawów lub ma nietypowe objawy, około jedna trzecia ma chromanie, a u pozostałych choroba jest cięższa. Ponadto pacjenci z cukrzycą, u których rozpoznano PAD, są bardziej podatni na nagłe niedokrwienie wtórnie do zakrzepicy tętniczej lub na kluczowe zdarzenie prowadzące do owrzodzenia neuroniedokrwiennego lub zakażenia, które szybko prowadzi do ostrego stanu z krytycznym niedokrwieniem kończyny i ryzykiem amputacji.

Należy jednak zauważyć, że większość danych klinicznych dotyczących PAD i cukrzycy pochodzi z badań populacyjnych i randomizowanych badań klinicznych, obejmujących wyłącznie pacjentów z typem 2 lub częściej, po przeanalizowaniu wszystkich pacjentów z rozpoznaną cukrzycą, bez rozróżnienia między T1 do podtypów T2. Tak więc, chociaż wiele wiadomo na temat PAD w populacji ogólnej, ocena i leczenie PAD u osób z cukrzycą jest mniej jasne, zwłaszcza u pacjentów z rozpoznaniem T1DM.

W 2003 roku odbyła się Konferencja Konsensusu na rzecz Rozwoju dotycząca PAD w cukrzycy. Po serii wykładów ekspertów z zakresu endokrynologii, kardiologii, chirurgii naczyniowej, ortopedycznej, podologicznej i pielęgniarskiej poproszono panel medycyny naczyniowej o udzielenie odpowiedzi na pytania dotyczące epidemiologii i wpływu PAD u osób z cukrzycą, diagnostyką i leczeniem PAD, ale zawsze uogólniając leczenie cukrzycy T1 i T2, pod tym samym terminem „cukrzyca”.

Rozpoznanie PAD u chorych na cukrzycę ma znaczenie kliniczne z dwóch powodów:

i) identyfikacja pacjentów z wysokim ryzykiem późniejszej choroby sercowo-naczyniowej i mózgowo-naczyniowej ii) diagnozowanie i leczenie PAD, która może być związana z niepełnosprawnością funkcjonalną i utratą kończyny.

Działania profilaktyczne u pacjenta z subkliniczną postacią choroby pozwolą uniknąć ostrych i przewlekłych powikłań. Dlatego wiedza na temat rzeczywistej częstości występowania PAD w T1DM jest istotna dla ustalenia wskazań do badań przesiewowych u tych pacjentów, biorąc pod uwagę, że często przebiega bezobjawowo i może różnić się klinicznie w chwili rozpoznania w porównaniu z chorymi na cukrzycę typu 2.

CELUJE:

Głównym celem pracy jest określenie obrazu klinicznego i częstości występowania PAD u bezobjawowych pacjentów z T1DM oraz sprawdzenie aktualności zaleceń dotyczących badań przesiewowych PAD w T1DM.

METODOLOGIA:

Przeprowadzone zostanie obserwacyjne i przekrojowe badanie rozpowszechnienia. Kolejna populacja pacjentów z typem 1 z naszych klinik (liczba próby obliczona: 299 pacjentów) zostanie przebadana za pomocą kwestionariusza edynburskiego (Leng i Fowkes 1992) w celu wykrycia klasycznych objawów chromania przestankowego, a po zweryfikowaniu braku objawów i kryteriów wykluczenia, zostaną one uwzględnione w badaniu.

• Wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie parametrów klinicznych związanych z T1DM (lata wstępnego rozpoznania, leczenie insuliną, wyrównanie metaboliczne, przewlekłe powikłania mikronaczyniowe), czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (nadciśnienie, dyslipidemia, przewlekłe palenie), przebyte choroby sercowo-naczyniowe (choroba wieńcowa i mózgowo-naczyniowa). , a także ocenę analityczną obejmującą profil lipidowy, poziom HbA1c, markery prozapalne (białko C-reaktywne, homocysteina) oraz stan stresu oksydacyjnego.
• Zostaną poddani kompleksowej ocenie antropometrycznej: waga, wzrost, wskaźnik masy ciała [BMI (kg/m2)], obwód brzucha i bioder oraz procent tkanki tłuszczowej w stosunku do całkowitej masy ciała metodą impedancji bioelektrycznej.
• Monitorowanie BP w gabinecie i ambulatoryjne 24-godzinne monitorowanie BP u pacjentów ze wskazaniem jako rutynowa praktyka kliniczna (Mancia G. i wsp. 2013).
• Ocena dysfunkcji układu autonomicznego układu sercowo-naczyniowego: ortostatyzm ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, ortostatyzm częstości akcji serca, zmienność rytmu serca do wydechu/wdechu, Valsalvy i ortostatyczny.
• Eksploracja stopy cukrzycowej (w tym obustronne tętno obwodowe, kwestionariusz oceny objawów neuropatii, eksploracja monofilamentu i skalibrowany kamerton).
• ABI zostanie wykonane metodą ultrasonografii dopplerowskiej (HADECO® Minidop 8 MHz), w ramach rutynowej praktyki klinicznej u pacjentów ze wskazaniami klinicznymi lub procedury nadzwyczajnej do udziału w badaniu u pacjentów niespełniających kryteriów skriningu zgodnie z obowiązującymi zalecenia.

ABI będzie mierzone zarówno w tętnicach piszczelowych tylnych, jak i tętnicach stopy. Interpretacja ABI będzie następująca: Średnia: 0,90 do 1,20; łagodna niedrożność tętnic: 0,70 do 0,89; umiarkowana niedrożność tętnic: 0,40 do 0,69; ciężka niedrożność tętnic < 0,40; słabo ściśliwe tętnice > 1,20.

U pacjentów z ABI > 1,20 lub < 0,9 badanie zostanie zakończone zgodnie z zaleceniami dotyczącymi bezobjawowego rozpoznania PAD poprzez ocenę zapisu graficznego przepływu krwi oraz ocenę palca wskazującego-ramienia.