Caractéristiques cliniques et prévalence de la maladie artérielle périphérique asymptomatique chez les patients atteints de diabète sucré de type 1

INTRODUCTION:

La MAP est une affection caractérisée par une maladie occlusive athérosclérotique des membres inférieurs. Bien que l'AOMI soit un facteur de risque majeur d'amputation des membres inférieurs, elle s'accompagne également d'une forte probabilité de maladie cardiovasculaire et cérébrovasculaire symptomatique.

La MAP est souvent plus subtile dans sa présentation chez les patients diabétiques que chez les non diabétiques. Contrairement aux lésions athéroscléreuses focales et proximales de l'AOMI que l'on trouve généralement chez d'autres patients à haut risque, chez les patients diabétiques, les lésions sont plus susceptibles d'être plus diffuses et distales. Il est important de noter que la MAP chez les personnes atteintes de diabète s'accompagne généralement d'une neuropathie périphérique avec un retour sensoriel altéré, ainsi une histoire classique de claudication peut être moins fréquente. Les données de la Framingham Heart Study ont révélé que 20 % des patients symptomatiques de la MAP souffraient de diabète sucré, mais ces données sous-estiment probablement considérablement la prévalence de la MAP. De plus, il a été rapporté que parmi les personnes atteintes d'AOMI, plus de la moitié des patients sont asymptomatiques ou présentent des symptômes atypiques, environ un tiers souffrent de claudication et les autres souffrent d'une maladie plus grave. De plus, les patients diabétiques qui ont été identifiés avec une MAP sont plus sujets à une ischémie soudaine secondaire à une thrombose artérielle ou à un événement pivot conduisant à une ulcération ou une infection neuro-ischémique qui entraîne rapidement une présentation aiguë avec une ischémie critique des membres et un risque d'amputation.

Cependant, il est important de noter que la plupart des données cliniques sur l'AOMI et le diabète proviennent d'études de population et d'essais cliniques randomisés, constitués exclusivement de patients de type 2, ou plus fréquemment, après analyse de tous les patients avec un diagnostic de diabète, sans distinction entre T1 aux sous-types T2. Ainsi, bien que l'on sache beaucoup de choses sur l'AOMI dans la population générale, l'évaluation et la prise en charge de l'AOMI chez les personnes atteintes de diabète sont moins claires, en particulier chez les patients avec un diagnostic de DT1.

En 2003, une conférence de développement de consensus a eu lieu concernant l'AOMI dans le diabète. Après une série de conférences données par des experts dans le domaine de l'endocrinologie, de la cardiologie, de la chirurgie vasculaire, de la chirurgie orthopédique, de la podologie et des soins infirmiers, un panel de médecine vasculaire a été invité à répondre à des questions sur l'épidémiologie et l'impact de l'AOMI chez les personnes atteintes de diabète, le diagnostic et le traitement. de l'AOMI, mais généralisant toujours la prise en charge des diabètes T1 et T2, sous le même terme unique de "diabète".

Le diagnostic de la MAP chez les patients diabétiques revêt une importance clinique pour deux raisons :

i) pour identifier les patients à haut risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires ultérieures ii) pour diagnostiquer et traiter l'AOMI, qui peut être associée à une incapacité fonctionnelle et à la perte d'un membre.

Les mesures préventives chez un patient atteint d'une maladie subclinique permettront d'éviter les complications aiguës et chroniques. Par conséquent, la connaissance de la prévalence réelle de la MAP dans le DT1 est pertinente pour définir l'indication de dépistage chez ces patients, étant donné qu'ils sont souvent asymptomatiques et qu'ils peuvent être cliniquement différents lors de la présentation par rapport aux patients diabétiques de type 2.

OBJECTIFS :

L'objectif principal de ce travail est de déterminer les caractéristiques cliniques et la prévalence de la MAP chez les patients asymptomatiques atteints de DT1 et de vérifier la validité des recommandations actuelles concernant le dépistage de la MAP dans le DT1.

MÉTHODOLOGIE:

Une étude de prévalence observationnelle et transversale sera menée. Une population consécutive de patients de type 1 de nos cliniques (taille de l'échantillon calculé : 299 patients) sera examinée par le Questionnaire d'Edimbourg (Leng & Fowkes 1992) pour détecter les symptômes classiques de la claudication intermittente, et après vérification de l'absence de symptômes et des critères d'exclusion, ils seront inclus dans l'étude.

• Tous les patients subiront une évaluation des paramètres cliniques liés au DT1 (années du diagnostic initial, traitement à l'insuline, contrôle métabolique, complications chroniques microvasculaires), des facteurs de risque cardiovasculaires (hypertension, dyslipidémie, tabagisme chronique), des maladies cardiovasculaires antérieures (maladies coronariennes et cérébrovasculaires) , ainsi qu'un bilan analytique comprenant un profil lipidique, un taux d'HbA1c, des marqueurs pro-inflammatoires (protéine C-réactive, homocystéine) et un état de stress oxydatif.
• Ils subiront une évaluation anthropométrique complète : poids, taille, indice de masse corporelle [IMC (kg/m2)], circonférence abdominale et des hanches, et pourcentage de graisse corporelle par rapport au poids corporel total par impédance bioélectrique.
• Surveillance de la PA en cabinet et en ambulatoire sur 24 heures chez les patients ayant une indication en pratique clinique courante (Mancia G. et al 2013).
• Évaluation du dysfonctionnement cardiovasculaire autonome : orthostatisme PA systolique et diastolique, orthostatisme fréquence cardiaque, variabilité de la fréquence cardiaque à l'expiration/inspiration, Valsalva et orthostatique.
• Exploration du pied diabétique (y compris impulsions périphériques bilatérales, questionnaire Score des symptômes de neuropathie, exploration monofilament et diapason calibré).
• L'ICB sera réalisée par échographie Doppler (HADECO® Minidop 8 Mhz), dans le cadre d'une pratique clinique courante chez des patients ayant une indication clinique, ou d'une procédure extraordinaire de participation à l'étude chez des patients ne répondant pas aux critères de dépistage selon les critères en vigueur. recommandations.

L'ICB sera mesuré dans les artères tibiale postérieure et pédiatrique. L'interprétation de l'ABI sera la suivante : Moyenne : 0,90 à 1,20 ; obstruction artérielle légère : 0,70 à 0,89 ; obstruction artérielle modérée : 0,40 à 0,69 ; obstruction artérielle sévère < 0,40 ; artères peu compressibles > 1,20.

Chez les patients avec un IPS > 1,20 ou < 0,9, l'examen sera complété selon les directives recommandées concernant le diagnostic de MAP asymptomatique en évaluant le débit sanguin d'enregistrement graphique et l'évaluation de l'index et du bras.