Nowatorska metoda chirurgiczna w leczeniu niestabilnego bielactwa

Bielactwo, najczęstsze zaburzenie depigmentacyjne, jest „idiopatycznym”, nabytym zaburzeniem barwnikowym, spowodowanym utratą funkcjonalnych melanocytów z naskórka. Przebieg choroby jest nieprzewidywalny, ale często postępuje z fazami ustabilizowanej depigmentacji. Zwykle zaczyna się w dzieciństwie lub wczesnej dorosłości. U około jednej trzeciej do połowy pacjentów choroba rozwija się przed ukończeniem 20. roku życia. Obecność bielactwa na odsłoniętych obszarach ciała prowadzi do zakłopotania społecznego, zawirowań psychicznych i kosmetycznych zniekształceń u osób dotkniętych chorobą.

Jej rozpowszechnienie wynosi 1% i waha się od 0,1 do >8,8% w różnych krajach świata. Obie płcie są w równym stopniu dotknięte, chociaż większa liczba zgłoszeń wśród kobiet jest prawdopodobnie spowodowana większymi konsekwencjami społecznymi dla kobiet i dziewcząt dotkniętych tą chorobą.

Możliwości leczenia Dostępnych jest wiele opcji terapeutycznych bielactwa, ale nadal istnieje potrzeba leczenia, które jest szybko skuteczne. Nie ma lekarstwa na ten stan. Leczenie bielactwa to prawdziwe wyzwanie dla dermatologa.

Terapie medyczne:

Najpowszechniej stosowane są kortykosteroidy (miejscowe, doogniskowe i ogólnoustrojowe), minipulsy doustne, PUVA (miejscowe i ogólnoustrojowe), NBUVB, kalcypotriol i takrolimus. Niektóre z rzadziej stosowanych metod medycznych obejmują fenyloalaninę, khellin, miejscowy minoksydyl, lewamizol i melageninę. Niedawno wykazano, że doustna minocyklina jest skuteczna w leczeniu bielactwa.

Większość z tych terapii ma na celu przywrócenie funkcji melanocytów poprzez ich działanie przeciwzapalne lub immunomodulujące oraz zapobieganie autodestrukcji melanocytów, tak aby przywrócić normalny wygląd i funkcję skóry.

Terapie chirurgiczne:

Wszyscy pacjenci z bielactwem powinni być początkowo leczeni metodami medycznymi. Metody chirurgiczne są ważnymi rozwiązaniami dla stabilnego bielactwa opornego na leczenie. Wysokie wskaźniki repigmentacji uzyskuje się za pomocą wszystkich procedur opisanych do tej pory w większości lokalizacji anatomicznych, ale są one mało pomocne w obszarach akralnych i wypukłościach kostnych. Bielactwo jednostronne jest postacią kliniczną z najlepszą odpowiedzią na przeszczepy i przeszczepy, a także odpowiedni odsetek pacjentów ze stabilną chorobą obustronną. Niemniej jednak odpowiedni dobór pacjentów jest ważny, aby osiągnąć maksymalne wyniki. Jednak żadna z opracowanych do tej pory metod chirurgicznych nie jest jednakowo skuteczna u wszystkich pacjentów i miejsc na ciele, a ponadto istnieje potrzeba ciągłych badań i innowacji w celu uzyskania lepszych chirurgicznych opcji terapeutycznych bielactwa.

Cele różnych zabiegów chirurgicznych:

A) Tatuowanie kamuflażowe: wprowadzanie sztucznych pigmentów do zmian chorobowych w celu trwałego kamuflażu.

B) Wycięcie: Usunięcie obszarów odbarwionych, np. wycięcie z pierwotnym zamknięciem i pokrycie cienkim przeszczepem Thierscha.

C) Przeszczep melanocytów: powszechnie stosowane są metody autologicznego przeszczepu melanocytów

Przeszczepy tkanek:

1. Cienkie i ultracienkie przeszczepy o pośredniej grubości (STSG)
2. Odsysanie pęcherzykowych przeszczepów naskórka (SBEG)
3. Miniprzeszczepy ponczowe (MPG)

4. Przeszczepy mieszków włosowych (HFG)

   Przeszczepy komórkowe:

5. Zawiesina niehodowanych komórek naskórka (NCES)
6. Hodowane „czyste” melanocyty (CM)
7. Hodowane przeszczepy nabłonkowe (CE)
8. Autologiczne, niehodowane, wyekstrahowane zawiesiny komórek zewnętrznej osłonki korzenia mieszków włosowych, zwane także zawiesiną komórek mieszków włosowych (FCS). dermabrazja lecznicza, ablacja laserowa, kriochirurgia (rozpylanie ciekłym azotem), igłowanie i miejscowa aplikacja fenolu lub kwasu trichlorooctowego.

Każda metoda ma swoje zalety i wady. Ponieważ nie ma dostępnych konkretnych danych z prospektywnych badań w tej dziedzinie, nie jest łatwo zalecić, które podejście chirurgiczne do bielactwa daje najlepsze wyniki.

Na konferencji konsensusu dotyczącej globalnych problemów bielactwa, 2011 r., zwołanej przez Europejską Grupę Zadaniową Vitiligo (VETF), stwierdzono, że ocena „ogólnej” stabilności jest niedokładna i niewiarygodna, podczas gdy stabilność poszczególnych zmian jest bardziej wiarygodna, zwłaszcza w kontekście interwencji chirurgicznej.

Metody i rozmiar zmian:

W zależności od wielkości leczonego obszaru metoda może się różnić. Proste metody, takie jak przeszczepy typu „mini-punchting” i „ssing epidermal grafting” są przydatne w przypadku małych lub średnich zmian chorobowych. Przeciwnie, w przypadku rozległych ubytków odbarwionych mogą być wymagane przeszczepy komórkowe.

Wiek:

Ze względu na inwazyjny charakter zabiegów chirurgicznych nie są one zalecane u dzieci; niemniej jednak wysoce zmotywowani nastolatkowie mogą być leczeni w sedacji lub znieczuleniu ogólnym. Nie dziwi również fakt, że pacjenci powyżej 50 roku życia mogą być zainteresowani repigmentacją chirurgiczną.

Aspekty psychologiczne:

Niektórzy pacjenci z silnym urazem emocjonalnym z powodu depigmentacji mogą zasięgnąć porady w sprawie zabiegów inwazyjnych. Jednak może być potrzebna ocena psychologiczna, aby ustalić rzeczywistą potrzebę leczenia chirurgicznego.

Rekord fotograficzny:

Ilustracje są zalecane, aby pomóc w określeniu procentowej poprawy, jakości repigmentacji i ewentualnych skutków ubocznych.

Oczekiwania pacjenta:

Repigmentacja nie zawsze jest porównywalna z normalną pigmentacją skóry, a końcowe wyniki różnią się znacznie w zależności od pacjenta. Jednak większość osób jest zadowolona z osiągniętych wyników; drobne niedoskonałości są znacznie mniej istotne niż zauważalna repigmentacja skóry bielaczej, głównie u osób o skórze etnicznej i ciemnej karnacji; czasami repigmentacja chirurgiczna może wyglądać nawet lepiej niż to, co obserwuje się u wielu pacjentów po terapii zachowawczej.

Strona metody i dawcy:

Odpowiednie przeszkolenie z określoną metodą jest ważnym warunkiem wstępnym leczenia chirurgicznego. Miejsce pobrania powinno być jak najbardziej ukryte, a okolica pośladkowa może być odpowiednia do tego celu u większości pacjentów.

Wskaźniki powodzenia różnych opcji chirurgicznych:

Spośród wszystkich procedur najskuteczniejszymi procedurami wydają się być odsysane przeszczepy naskórka z pęcherzyków oraz cienkie i ultracienkie przeszczepy pośredniej grubości, z ogólnym wskaźnikiem powodzenia wynoszącym 80,3% (CI 76,4-84,2%) i 77,9% (CI 72,2-83,6%) odpowiednio. Ale ostatnie randomizowane badanie bezpośrednio porównujące NCES i SBEG wykazało, że NCES jest znacznie lepszy niż SBEG. Wśród przeszczepów komórkowych wszystkie techniki wydają się być równie skuteczne, a odsetek powodzeń wynosi 61,1% (CI 56,1-66,1%), 63,6% (CI 57,2-70%) i 63,6% (CI 55,8-70,6%) odpowiednio dla zawiesiny niehodowanych komórek naskórka, hodowanych melanocytów i hodowanego naskórka. Średnia repigmentacja z zawiesiną niehodowanych ekstrahowanych komórek zewnętrznej osłonki korzenia wynosi około 65,7%).

ZAWIESINA NIEKULTUROWANYCH KOMÓREK NASTRĘŻNYCH Technika uzyskiwania zawiesiny niehodowanych komórek naskórka została zapoczątkowana przez Gauthiera i in. Zawiesinę przygotowano inkubując skórę dawcy uzyskaną ze skóry głowy w 0,25% trypsynie przez 18 godzin. Zawiesinę wstrzykiwano w pęcherze powstałe w wyniku krioterapii. Ośmiu z 12 leczonych pacjentów miało > 70% repigmentacji w miejscu bielactwa. Zaproponowano, że obecność keratynocytów w zawiesinie dostarcza niezbędnych czynników wzrostu dla wzrostu melanocytów. Stwierdzili, że technika ta może stać się prostą i skuteczną alternatywą dla kosztownej techniki przeszczepiania hodowanych melanocytów.

ZAWIESINA NIEHODOWANYCH KOMÓREK SKÓRY SKÓRNEJ

Komórki mezenchymalne skóry zostały pierwotnie wyizolowane ze skóry właściwej młodych i dorosłych myszy przez Toma i wsp., później ta sama grupa zidentyfikowała taką populację komórek w ludzkiej skórze. Georg Bartsch jako pierwszy zidentyfikował i scharakteryzował komórki mezenchymalne skóry (DMC). DMC miały potencjał wieloliniowego różnicowania w adipocyty, osteocyty i chondrocyty. Powierzchniowy profil antygenowy DMC był dodatni dla CD90, ale różni się pod względem ujemności dla CD34.

Zhou i wsp. zbadali czynniki determinujące skuteczność autologicznego przeszczepu melanocytów u pacjentów z bielactwem, koncentrując się na limfocytach T CD8+ zasiedlających skórę wokół zmian skórnych i zbadali potencjalny wpływ komórek mezenchymalnych skóry (DMC) na aktywność limfocytów T CD8+ in vitro. Pacjenci z dużą liczbą limfocytów T CD8+ w okolicy zmiany skórnej byli powiązani ze słabym wskaźnikiem repigmentacji, a znacznie mniejsza liczba limfocytów T CD8+ naciekała u pacjentów z doskonałymi lub dobrymi reakcjami repigmentacyjnymi. Również proliferacja komórek T CD8+ zasiedlających skórę była znacząco zahamowana, gdy współhodowla z DMC w stosunku 1:1, ponieważ odsetek proliferujących komórek T CD8+ spadł z 94,72% do 39,50% (p, 0,05) po wspólnej hodowli DMC. W systemie współhodowli DMC znacząco hamowały proliferację CD8+ T zasiedlającą skórę i indukowały apoptozę tych komórek. Dane te potwierdzają, że DMC indukują znaczące zdolności immunosupresyjne przeciwko zasiedlającym skórę limfocytom T CD8 + i mogą pomóc poprawić skuteczność przeszczepu melanocytów. Zawiesina niehodowanych komórek naskórka (NDCS) jest nową metodą zwiększania skuteczności zawiesiny niehodowanych komórek naskórka (NCES).