Uusi kirurginen menetelmä epävakaan vitiligon hoidossa

Vitiligo, yleisin depigmentoitumishäiriö, on "idiopaattinen", hankittu pigmenttihäiriö, joka johtuu toiminnallisten melanosyyttien katoamisesta orvaskestä. Taudin kulku on arvaamaton, mutta se on usein etenevä ja vakiintunut depigmentaatio. Se alkaa yleensä lapsuudessa tai nuorena aikuisiässä. Noin kolmasosa - puolet potilaista saa taudin ennen 20 vuoden ikää. Vitiligon esiintyminen altistuvilla kehon alueilla aiheuttaa sosiaalista hämmennystä, psyykkistä kuohuntaa ja kosmeettista muodonmuutosta sairaissa.

Sen esiintyvyys on 1 % ja vaihtelee 0,1 %:sta > 8,8 %:iin eri maissa. Molemmat sukupuolet kärsivät yhtä lailla, vaikka naisten suurempi määrä ilmoituksia johtuu todennäköisesti suuremmista sosiaalisista seurauksista naisille ja tytöille, joita tämä sairaus koskee.

Hoitovaihtoehdot Vitiligon hoitoon on saatavilla useita hoitovaihtoehtoja, mutta nopeasti tehokkaalle hoidolle tarvitaan edelleen. Tähän sairauteen ei ole parantavaa hoitoa. Vitiligon hoito on todellinen haaste ihotautilääkärille.

Lääketieteelliset hoidot:

Kortikosteroideja (paikallinen, intraleesionaalinen ja systeeminen), oraalista minipulssia, PUVA:ta (paikallinen ja systeeminen), NBUVB:tä, kalsipotriolia ja takrolimuusia käytetään laajimmin. Joitakin harvemmin käytettyjä lääketieteellisiä menetelmiä ovat fenyylialaniini, khelliini, paikallinen minoksidiili, levamisoli ja melagenina. Äskettäin suun kautta otettava minosykliini osoittautui tehokkaaksi vitiligon hoidossa.

Useimmat näistä hoidoista pyrkivät palauttamaan melanosyyttien toiminnan niiden anti-inflammatorisella tai immunomodulatorisella vaikutuksella ja estämällä melanosyyttien automaattisen tuhoutumisen, jotta ihon normaali ulkonäkö ja toiminta palautuvat.

Kirurgiset hoidot:

Kaikkia vitiligopotilaita tulee aluksi hoitaa lääketieteellisillä menetelmillä. Kirurgiset menetelmät ovat tärkeitä ratkaisuja vakaalle vitiligolle, joka ei kestä lääkehoitoa. Suuri repigmentaatioaste saavutetaan kaikilla tähän mennessä kuvatuilla toimenpiteillä useimmissa anatomisissa paikoissa, mutta niistä ei ole juurikaan apua akraalisille alueille ja luuisille näkyville. Yksipuolinen vitiligo on kliininen muoto, jolla on paras vaste siirto- ja siirtomenetelmiin, ja myös hyvä osa potilaista, joilla on stabiili molemminpuolinen sairaus, reagoi riittävästi. Asianmukainen potilasvalinta on kuitenkin tärkeää maksimaalisten tulosten saavuttamiseksi. Mikään tähän mennessä kehitetyistä kirurgisista menetelmistä ei kuitenkaan ole tasaisesti tehokas kaikissa potilaissa ja kehon alueilla, ja tarvitaan jatkuvaa tutkimusta ja innovaatioita parempien kirurgisten hoitovaihtoehtojen saamiseksi vitiligon hoitoon.

Erilaisten kirurgisten toimenpiteiden tavoitteet:

A) Naamiointitatuointi: Keinotekoisten pigmenttien lisääminen leesioihin pysyvää naamiointia varten.

B) Leikkaus: Depigmentoituneiden alueiden poisto, esim. leikkaus primaarisella sulkemisella ja peittäminen ohuella Thiersch-graftilla.

C) Melanosyyttisiirto: yleisesti käytettyjä menetelmiä melanosyyttien autologiseen siirtoon ovat

Kudossiirteet:

1. Ohuet ja erittäin ohuet halkeaman paksuiset graftit (STSG)
2. Imurakkula-epidermaaliset siirteet (SBEG)
3. Minilävistysgraftit (MPG)

4. Hiuskarvatuppisiirteet (HFG)

   Solusiirteet:

5. Viljelmätön epidermaalinen solususpensio (NCES)
6. Viljellyt "puhtaat" melanosyytit (CM)
7. Viljellyt epiteelisiirteet (CE)
8. Autologinen ei-viljelty uutettu karvatupen ulomman juuren tupen solususpensio, jota kutsutaan myös follikulaaristen solujen suspensioksi (FCS) D) Leesion terapeuttinen haavoittaminen melanosyyttien stimuloimiseksi reuna-alueelta ja mustien karvatuppien lisääntymistä, kulkeutumista ja uudelleen pigmentoimista vauriossa, esim. terapeuttinen dermabrasio, laserablaatio, kryokirurgia (nestemäisen typen ruiskutus), neulaus ja fenolin tai trikloorietikkahapon paikallinen levitys.

Jokaisella menetelmällä on omat etunsa ja haittansa. Koska tämän alan tulevista tutkimuksista ei ole saatavilla erityisiä tietoja, ei ole helppoa suositella, mikä leikkausmenetelmä vitiligoon tarjoaa parhaan tuloksen.

Vitiligo European Task Force (VETF) -työryhmän koolle kutsumassa "Vitiligo global issues consensus Conference, 2011" -konferenssissa todettiin, että "yleisen" vakauden arviointi on epätarkka ja epäluotettava, kun taas yksittäisen leesion stabiilisuus on luotettavampi, varsinkin kun sitä käytetään kirurgisen toimenpiteen yhteydessä.

Menetelmät ja leesioiden koko:

Käsitellyn alueen koosta riippuen menetelmä voi vaihdella. Yksinkertaiset menetelmät, kuten minilävistys ja imu epidermaalinen siirto, ovat hyödyllisiä pienille tai keskikokoisille vaurioille. Päinvastoin, laajojen depigmentoituneiden vikojen vuoksi voidaan tarvita solunsiirtoja.

Ikä:

Kirurgisten toimenpiteiden invasiivisen luonteen vuoksi niitä ei suositella lapsille; kuitenkin erittäin motivoituneita nuoria voidaan hoitaa sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Ei myöskään ole yllättävää nähdä yli 50-vuotiaita potilaita, jotka saattavat olla kiinnostuneita kirurgisesta repigmentaatiosta.

Psykologiset näkökohdat:

Jotkut potilaat, joilla on suuri emotionaalinen trauma depigmentaation vuoksi, voivat pyytää neuvoja invasiivisiin toimenpiteisiin. Psykologinen arviointi saattaa kuitenkin olla tarpeen leikkauksen todellisen tarpeen selvittämiseksi.

Valokuvatietue:

Kuvia suositellaan auttamaan parannusprosentin, repigmentaation laadun ja mahdollisten sivuvaikutusten määrittämisessä.

Potilaan odotukset:

Repigmentaatio ei aina ole verrattavissa normaalisti pigmentoituneeseen ihoon ja lopputulokset vaihtelevat huomattavasti potilaasta toiseen. Useimmat ihmiset ovat kuitenkin tyytyväisiä saavutettuihin tuloksiin; pienet epätäydellisyydet ovat paljon vähemmän tärkeitä kuin vitiliginous-ihon havaittava repigmentaatio, pääasiassa etnisellä ihopotilailla, joilla on tumma iho; joskus kirurginen repigmentaatio voi näyttää jopa paremmalta kuin mitä monilla potilailla havaitaan lääkehoidon jälkeen.

Menetelmä ja luovuttajasivusto:

Asianmukainen koulutus tietyllä menetelmällä on tärkeä edellytys kirurgiselle terapialle. Luovutuskohdan tulee olla mahdollisimman piilossa ja pakaraalue voi olla sopiva tähän tarkoitukseen useimmilla potilailla.

Eri leikkausvaihtoehtojen onnistumisprosentit:

Kaikista toimenpiteistä imurakkula-epidermaaliset siirteet sekä ohuet ja erittäin ohuet halkeaman paksuiset siirteet näyttävät olevan tehokkaimpia toimenpiteitä, joiden kokonaisonnistumisprosentti on 80,3 % (CI 76,4-84,2 %). ja 77,9 % (CI 72,2-83,6 %) vastaavasti. Mutta äskettäinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin suoraan NCES:ää ja SBEG:tä, osoitti, että NCES on huomattavasti parempi kuin SBEG. Solusiirteiden joukossa kaikki tekniikat näyttävät olevan yhtä tehokkaita, ja onnistumisprosentti on 61,1 % (CI 56,1-66,1 %), 63,6 % (CI 57,2-70 %) ja 63,6 % (CI 55,8-70,6 %) viljelemättömälle epidermaaliselle solususpensiolle viljellyille melanosyyteille ja vastaavasti viljellylle epidermikselle. Keskimääräinen uudelleenpigmentaatio viljelemättömällä uutetulla ulomman juuritupen solususpensiolla on noin 65,7 %).

VILJELLÄMÄTÖN EPIDERMISOLUSUSPENSIIO Viljelmättömän epidermaalisen suspension tekniikan ovat edelläkävijöitä Gauthier et ai. Suspensio valmistettiin inkuboimalla päänahasta saatua luovuttajan ihoa 0,25 % trypsiinissä 18 tuntia. Suspensio injektoitiin rakkuloihin, jotka oli nostettu kryoterapian avulla. Kahdeksalla 12 hoidetusta potilaasta oli > 70 % repigmentaatiota vitiligo-kohdassa. Esitettiin, että keratinosyyttien läsnäolo suspensiossa tarjoaa välttämättömiä kasvutekijöitä melanosyyttien kasvulle. He totesivat, että tämä tekniikka voisi tulla yksinkertaiseksi ja tehokkaaksi vaihtoehdoksi kalliille viljellylle melanosyyttisiirtotekniikalle.

EI-VILJETTY IHOSOLUSUSPENSIO

Toma et ai. eristivät alun perin ihon mesenkymaaliset solut nuorten ja aikuisten hiirten dermista, myöhemmin sama ryhmä tunnisti tällaisen solupopulaation ihmisen ihossa. Georg Bartsch tunnisti ja karakterisoi ensin ihon mesenkymaaliset solut (DMC:t). DMC:illä oli monilinjainen erilaistumispotentiaali adiposyyteiksi, osteosyyteiksi ja kondrosyyteiksi. DMC:iden pinta-antigeeninen profiili oli positiivinen CD90:lle, mutta eroaa CD34:n negatiivisuudesta.

Zhou ym. tutkivat tekijöitä, jotka määrittävät vitiligopotilaiden autologisen melanosyyttisiirron tehokkuuden keskittymällä perilesionaalisiin ihoon suuntautuviin CD8+ T-lymfosyytteihin, ja tutkivat ihon mesenkymaalisten solujen (DMC) mahdollisia vaikutuksia CD8+ T-solujen aktiivisuuteen in vitro. Potilaat, joilla oli suuri määrä perilesionaalisia CD8+ T-soluja, liittyivät huonoon repigmentaatioon ja merkittävästi pienempi määrä CD8+ T-soluja infiltroitui potilailla, joilla oli erinomaiset tai hyvät uudelleenpigmentaatiovasteet. Myös ihoon suuntautuvien CD8+ T-solujen lisääntyminen estyi merkittävästi, kun yhteisviljely DMC:iden kanssa suhteessa 1:1, kun proliferatiivisten CD8+ T-solujen prosenttiosuus putosi 94,72 %:sta 39,50 %:iin (p, 0,05) DMC:iden yhteisviljelyn jälkeen. Yhteisviljelyjärjestelmässä DMC:t estivät merkittävästi ihoon suuntautuvaa CD8+ T -proliferaatiota ja indusoivat näiden solujen apoptoosia. Nämä tiedot vahvistavat, että DMC:t indusoivat merkittäviä immunosuppressiivisia kykyjä ihoon suuntautuvia CD8+ T-lymfosyyttejä vastaan ​​ja voivat auttaa parantamaan melanosyyttien siirron tehokkuutta. Viljelmätön ihosolususpensio (NDCS) on uusi menetelmä viljelemättömän epidermaalisen solususpension (NCES) tehokkuuden lisäämiseksi.