En ny kirurgisk metod för behandling av instabil vitiligo

Vitiligo, den vanligaste depigmenterande störningen är en "idiopatisk" förvärvad pigmentstörning som orsakas av förlust av funktionella melanocyter från epidermis. Sjukdomsförloppet är oförutsägbart men är ofta progressivt med faser av stabiliserad depigmentering. Det börjar vanligtvis under barndomen eller ung vuxen ålder. Ungefär en tredjedel till hälften av patienterna utvecklar sjukdomen före 20 års ålder. Närvaron av vitiligo på utsatta delar av kroppen leder till social förlägenhet, psykologisk oro och kosmetisk vanställdhet hos de drabbade.

Dess prevalens är 1 %, från 0,1 till > 8,8 % i olika länder i världen. Båda könen är lika drabbade även om det större antalet anmälningar bland kvinnor förmodligen beror på de större sociala konsekvenserna för kvinnor och flickor som drabbas av detta tillstånd.

Behandlingsalternativ Ett antal terapeutiska alternativ för vitiligo finns tillgängliga men det finns fortfarande ett behov av en behandling som är effektiv omedelbart. Det finns ingen botande behandling för detta tillstånd. Hantering av vitiligo är en verklig utmaning för en hudläkare.

Medicinska terapier:

Kortikosteroider (topiska, intralesionala och systemiska), oral minipuls, PUVA (topisk och systemisk), NBUVB, kalcipotriol och takrolimus används mest. Några av de mindre vanliga medicinska metoderna inkluderar fenylalanin, khellin, aktuell minoxidil, levamisol och melagenina. Nyligen har oral minocyklin visat sig vara effektiv vid behandling av vitiligo.

De flesta av dessa terapier syftar till att återställa melanocytfunktionen genom deras antiinflammatoriska eller immunmodulerande verkan och genom att förhindra autodestruktion av melanocyter så att hudens normala utseende och funktion återställs.

Kirurgiska terapier:

Alla patienter med vitiligo bör initialt behandlas med medicinska metoder. Kirurgiska metoder är viktiga lösningar för stabil vitiligo som är refraktär mot medicinsk behandling. Höga repigmenteringshastigheter erhålls med alla procedurer som hittills beskrivits på de flesta anatomiska platser, men de är till liten hjälp för akrala områden och beniga prominenser. Unilateral vitiligo är den kliniska formen med bäst svar på transplantations- och transplantationsmetoder, och en god del av patienterna med stabil bilateral sjukdom svarar också adekvat. Ändå är lämpligt patientval viktigt för att uppnå maximala resultat. Ingen av de kirurgiska metoderna som utvecklats hittills är enhetligt effektiva på alla patienter och kroppsställen och det finns ett behov av ständig forskning och innovationer för bättre kirurgiska terapeutiska alternativ för vitiligo.

Syftet med olika kirurgiska ingrepp:

A) Kamouflagetatuering: Införande av konstgjorda pigment i lesionerna för permanent kamouflage.

B) Excision: Borttagning av de depigmenterade områdena, t.ex. excision med primär förslutning och täckning med tunt Thierschs transplantat.

C) Melanocyttransplantation: vanliga metoder för autolog transplantation av melanocyter är

Vävnadstransplantat:

1. Tunna och ultratunna transplantat med delad tjocklek (STSG)
2. Suction blister epidermal grafts (SBEG)
3. Mini stanstransplantat (MPG)

4. Hårfollikulära transplantat (HFG)

   Cellulära transplantat:

5. Oodlad epidermal cellsuspension (NCES)
6. Odlade "rena" melanocyter (CM)
7. Odlade epiteltransplantat (CE)
8. Autolog icke-odlad extraherad hårsäcks ytterrotsslidscellsuspension även kallad follikulär cellsuspension (FCS) D) Terapeutisk sårskada av lesionen för att stimulera melanocyterna från periferin och de svarta hårsäckarna att proliferera, migrera och återpigmentera lesionen, t.ex. terapeutisk dermabrasion, laserablation, kryokirurgi (sprutning med flytande kväve), nålning och lokal applicering av fenol eller triklorättiksyra.

Varje metod har sina egna fördelar och nackdelar. Eftersom det inte finns några specifika data tillgängliga från de prospektiva studierna på detta område är det inte lätt att rekommendera vilken kirurgisk metod för vitiligo som ger det bästa resultatet.

"Vitiligo global issues consensus conference, 2011" sammankallad av Vitiligo European Task Force (VETF), drog slutsatsen att bedömningen av "övergripande" stabilitet är felaktig och opålitlig, medan individuell lesionsstabilitet är mer tillförlitlig, särskilt när den används i samband med kirurgiska ingrepp.

Metoder och storlek på lesioner:

Beroende på storleken på det behandlade området kan metoden variera. Enkla metoder som mini stanstransplantation och sugepidermal transplantation är användbara för små eller medelstora lesioner. Tvärtom, för omfattande depigmenterade defekter kan celltransplantationer krävas.

Ålder:

På grund av den invasiva karaktären hos kirurgiska ingrepp rekommenderas de inte till barn; ändå kan högt motiverade ungdomar behandlas under sedering eller generell anestesi. Det är inte heller förvånande att se patienter över 50 år som kan vara intresserade av kirurgisk repigmentering.

Psykologiska aspekter:

Vissa patienter med högt känslomässigt trauma på grund av depigmentering kan söka råd för invasiva procedurer. En psykologisk utvärdering kan dock behövas för att fastställa det verkliga behovet av kirurgisk behandling.

Fotografisk post:

Illustrationer rekommenderas för att hjälpa till att bestämma procentandelen av förbättring, kvaliteten på repigmenteringen och möjliga biverkningar.

Patientens förväntningar:

Repigmentering är inte alltid jämförbar med normalt pigmenterad hud och slutresultaten varierar avsevärt från patient till patient. Men de flesta individer är nöjda med de uppnådda resultaten; mindre brister är mycket mindre viktiga än den märkbara repigmenteringen av vitiliginös hud, främst hos etniska hudpatienter med mörk hy; ibland kan kirurgisk repigmentering se ännu bättre ut än vad som observeras hos många patienter efter medicinsk behandling.

Metod och donatorplats:

Lämplig träning med en specifik metod är en viktig förutsättning för kirurgisk terapi. Givarplatsen bör vara så dold som möjligt och sätesregionen kan vara lämplig för detta ändamål hos de flesta patienter.

Framgångsfrekvenser för olika kirurgiska alternativ:

Bland alla procedurer verkar sugblåsepidermala transplantat och tunna och ultratunna transplantat med delad tjocklek vara de mest effektiva procedurerna, med en total framgångsfrekvens på 80,3 % (CI 76,4-84,2 %) och 77,9 % (CI 72,2-83,6 %) respektive. Men en nyligen genomförd randomiserad studie som direkt jämförde NCES och SBEG visade att NCES är betydligt bättre än SBEG. Bland cellulära transplantat verkar alla tekniker vara lika effektiva med framgångsfrekvenser på 61,1 % (CI 56,1-66,1 %), 63,6% (CI 57,2-70%) och 63,6% (CI 55,8-70,6%) för icke-odlad epidermal cellsuspension, odlade melanocyter respektive odlad epidermis. Den genomsnittliga repigmenteringen med icke-odlad extraherad cellsuspension av yttre rotskida är cirka 65,7 %).

Icke-odlad epidermal cellsuspension Tekniken med icke-odlad epidermal suspension var banbrytande av Gauthier et al. Suspensionen framställdes genom att inkubera donatorhuden från hårbotten i trypsin 0,25 % under 18 timmar. Suspensionen injicerades i blåsor som tagits upp genom kryoterapi. Åtta av de 12 behandlade patienterna hade > 70 % repigmentering vid vitiligostället. Det föreslogs att närvaron av keratinocyter i suspensionen tillhandahåller väsentliga tillväxtfaktorer för melanocyttillväxt. De uppgav att denna teknik skulle kunna bli ett enkelt och effektivt alternativ till den kostsamma odlade melanocyttransplantationstekniken.

ICKE-KULTURERAD HUDCELLSUSPENSION

Dermala mesenkymala celler isolerades ursprungligen från dermis hos juvenila och vuxna möss av Toma et al., efteråt identifierade samma grupp en sådan cellpopulation i mänsklig hud. Georg Bartsch identifierade och karakteriserade först dermala mesenkymala celler (DMC). DMCs hade multi-lineage differentieringspotential till adipocyter, osteocyter och kondrocyter. Ytantigenprofilen för DMC var positiv för CD90 men skiljer sig med avseende på negativitet för CD34.

Zhou et al undersökte faktorerna som bestämmer effektiviteten av autolog melanocyttransplantation av vitiligopatienter genom att fokusera på perilesionella hudmål CD8+ T-lymfocyter, och studerade de potentiella effekterna av dermala mesenkymala celler (DMC) på CD8+ T-cellsaktiviteter in vitro. Patienterna med ett högt antal perilesionella CD8+ T-celler var associerade med dålig repigmenteringshastighet och ett signifikant mindre antal CD8+ T-celler infiltrerade i patienter med utmärkta eller bra re-pigmenteringssvar. Dessutom hämmades proliferation av CD8+ T-celler avsevärt när samodling med DMC:er i förhållandet 1:1, eftersom andelen proliferativa CD8+ T-celler sjönk från 94,72 % till 39,50 % (p, 0,05) efter DMC-samodling. I samodlingssystemet hämmade DMC:er avsevärt CD8+ T-proliferation av hudens målsökning och inducerade dessa cellers apoptos. Dessa data bekräftar att DMC:er inducerar betydande immunsuppressiva förmågor mot CD8+ T-lymfocyter som vänder sig mot huden och kan bidra till att förbättra effektiviteten av melanocyttransplantation. Non-cultured Dermal Cell Suspension (NDCS) är en ny metod för att öka effekten av icke-odlad epidermal cellsuspension (NCES).