Eine neuartige chirurgische Methode zur Behandlung von instabiler Vitiligo

Vitiligo, die häufigste Depigmentierungsstörung, ist eine „idiopathische“, erworbene Pigmentstörung, die durch den Verlust funktioneller Melanozyten aus der Epidermis verursacht wird. Der Krankheitsverlauf ist unvorhersehbar, aber oft progredient mit Phasen stabilisierter Depigmentierung. Sie beginnt meist in der Kindheit oder im jungen Erwachsenenalter. Etwa ein Drittel bis die Hälfte der Patienten entwickelt die Krankheit vor dem 20. Lebensjahr. Das Vorhandensein von Vitiligo an exponierten Körperstellen führt bei den Betroffenen zu sozialer Verlegenheit, psychischen Turbulenzen und kosmetischen Entstellungen.

Seine Prävalenz beträgt 1 % und reicht von 0,1 bis > 8,8 % in verschiedenen Ländern der Welt. Beide Geschlechter sind gleichermaßen betroffen, obwohl die größere Anzahl von Berichten bei Frauen wahrscheinlich auf die größeren sozialen Folgen für Frauen und Mädchen zurückzuführen ist, die von dieser Erkrankung betroffen sind.

Behandlungsmöglichkeiten Es gibt eine Reihe von therapeutischen Optionen für Vitiligo, aber es besteht immer noch Bedarf an einer Behandlung, die sofort wirksam ist. Es gibt keine heilende Behandlung für diesen Zustand. Die Behandlung von Vitiligo ist eine echte Herausforderung für einen Dermatologen.

Medizinische Therapien:

Kortikosteroide (topisch, intraläsional und systemisch), oraler Minipuls, PUVA (topisch und systemisch), NBUVB, Calcipotriol und Tacrolimus werden am häufigsten verwendet. Einige der weniger häufig verwendeten medizinischen Modalitäten umfassen Phenylalanin, Khellin, topisches Minoxidil, Levamisol und Melagenina. Kürzlich wurde gezeigt, dass orales Minocyclin bei der Behandlung von Vitiligo wirksam ist.

Die meisten dieser Therapien zielen darauf ab, die Funktion der Melanozyten durch ihre entzündungshemmende oder immunmodulatorische Wirkung wiederherzustellen und die Selbstzerstörung der Melanozyten zu verhindern, so dass das normale Aussehen und die normale Funktion der Haut wiederhergestellt werden.

Chirurgische Therapien:

Alle Patienten mit Vitiligo sollten zunächst mit medizinischen Methoden behandelt werden. Chirurgische Methoden sind wichtige Lösungen für eine stabile Vitiligo, die nicht medikamentös behandelt werden kann. Mit allen bisher beschriebenen Verfahren werden an den meisten anatomischen Lokalisationen hohe Repigmentierungsraten erzielt, für Akren und Knochenvorsprünge sind sie jedoch wenig hilfreich. Einseitige Vitiligo ist die klinische Form mit dem besten Ansprechen auf Grafting- und Transplantationsmethoden, und ein guter Anteil der Patienten mit stabiler bilateraler Erkrankung spricht ebenfalls angemessen an. Dennoch ist eine geeignete Patientenauswahl wichtig, um maximale Ergebnisse zu erzielen. Keine der bisher entwickelten chirurgischen Modalitäten ist jedoch bei allen Patienten und Körperstellen gleichermaßen wirksam, und es besteht Bedarf an ständiger Forschung und Innovationen für bessere chirurgische Therapieoptionen für Vitiligo.

Ziele verschiedener Operationsverfahren:

A) Camouflage-Tätowierung: Einbringen von künstlichen Pigmenten in die Läsionen zur dauerhaften Tarnung.

B) Exzision: Entfernung der depigmentierten Bereiche, z.B. Exzision mit Primärverschluss und Abdeckung mit dünnem Thiersch-Transplantat.

C) Melanozytentransplantation: Häufig verwendete Methoden der autologen Transplantation von Melanozyten sind

Gewebetransplantate:

1. Dünne und ultradünne Transplantate mit geteilter Dicke (STSG)
2. Saugblasen-Epidermistransplantate (SBEG)
3. Mini Punch Grafts (MPG)

4. Haarfollikeltransplantate (HFG)

   Zelltransplantate:

5. Nichtkultivierte epidermale Zellsuspension (NCES)
6. Kultivierte "reine" Melanozyten (CM)
7. Kultivierte Epitheltransplantate (CE)
8. Autologe, nicht kultivierte, extrahierte Zellsuspension der äußeren Wurzelscheide der Haarfollikel, auch Follikelzellsuspension (FCS) genannt therapeutische Dermabrasion, Laserablation, Kryochirurgie (Flüssigstickstoffsprühen), Nadelung und lokale Anwendung von Phenol oder Trichloressigsäure.

Jede Methode hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Da es keine spezifischen Daten aus prospektiven Studien auf diesem Gebiet gibt, ist es nicht einfach zu empfehlen, welcher chirurgische Ansatz bei Vitiligo das beste Ergebnis bietet.

Die „Vitiligo Global Issues Consensus Conference, 2011“, die von der Vitiligo European Task Force (VETF) einberufen wurde, kam zu dem Schluss, dass die Bewertung der „Gesamt“-Stabilität ungenau und unzuverlässig ist, während die individuelle Läsionsstabilität zuverlässiger ist, insbesondere wenn sie im Zusammenhang mit einem chirurgischen Eingriff verwendet wird.

Methoden und Größe der Läsionen:

Je nach Größe der behandelten Fläche kann die Methode variieren. Einfache Methoden wie Mini-Stanztransplantation und epidermale Saugtransplantation sind für kleine oder mittelgroße Läsionen nützlich. Im Gegensatz dazu können bei ausgedehnten depigmentierten Defekten Zelltransplantationen erforderlich sein.

Alter:

Aufgrund der invasiven Natur chirurgischer Eingriffe werden sie bei Kindern nicht empfohlen; Dennoch können hoch motivierte Jugendliche in Sedierung oder Vollnarkose behandelt werden. Es ist auch nicht verwunderlich, Patienten über 50 Jahre zu sehen, die an einer chirurgischen Repigmentierung interessiert sein könnten.

Psychologische Aspekte:

Einige Patienten mit hohem emotionalem Trauma aufgrund von Depigmentierung suchen möglicherweise Rat für invasive Verfahren. Es kann jedoch eine psychologische Untersuchung erforderlich sein, um die tatsächliche Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung festzustellen.

Fotografische Aufzeichnung:

Abbildungen werden empfohlen, um bei der Bestimmung der prozentualen Verbesserung, der Qualität der Repigmentierung und möglicher Nebenwirkungen zu helfen.

Erwartungen des Patienten:

Die Repigmentierung ist nicht immer mit normal pigmentierter Haut vergleichbar und die Endergebnisse sind von Patient zu Patient sehr unterschiedlich. Die meisten Menschen sind jedoch mit den erzielten Ergebnissen zufrieden; geringfügige Unvollkommenheiten sind weit weniger wichtig als die auffällige Repigmentierung von vitiliginöser Haut, hauptsächlich bei Patienten mit ethnischer Haut und dunklem Teint; manchmal sieht eine chirurgische Repigmentierung sogar besser aus als bei vielen Patienten nach medikamentöser Therapie.

Methode und Spenderseite:

Das entsprechende Training mit einer bestimmten Methode ist eine wichtige Voraussetzung für die operative Therapie. Die Spenderstelle sollte so versteckt wie möglich sein und die Gesäßregion kann für diesen Zweck bei den meisten Patienten geeignet sein.

Erfolgsraten verschiedener chirurgischer Optionen:

Unter allen Verfahren scheinen Saugblasen-Epidermistransplantate und dünne und ultradünne Spalthauttransplantate die effektivsten Verfahren zu sein, mit Gesamterfolgsraten von 80,3 % (KI 76,4-84,2 %). und 77,9 % (KI 72,2–83,6 %) bzw. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie, die NCES und SBEG direkt vergleicht, zeigte jedoch, dass NCES signifikant besser ist als SBEG. Bei den Zelltransplantaten scheinen alle Techniken mit Erfolgsraten von 61,1 % (KI 56,1–66,1 %) gleich wirksam zu sein. 63,6 % (KI 57,2–70 %) und 63,6 % (KI 55,8–70,6 %) für nicht kultivierte epidermale Zellsuspensionen, kultivierte Melanozyten bzw. kultivierte Epidermis. Die mittlere Repigmentierung mit nicht kultivierter extrahierter Zellsuspension der äußeren Wurzelscheide beträgt etwa 65,7 %).

SUSPENSION NICHT KULTURIERTER EPIDERMALZELLEN Die Technik der Suspension nichtkultivierter Epidermiszellen wurde von Gauthier et al. Die Suspension wurde durch 18-stündiges Inkubieren der aus der Kopfhaut gewonnenen Spenderhaut in 0,25 % Trypsin hergestellt. Die Suspension wurde in durch Kryotherapie entstandene Blasen injiziert. Acht der 12 behandelten Patienten hatten > 70 % Repigmentierung an der Vitiligo-Stelle. Es wurde vorgeschlagen, dass das Vorhandensein von Keratinozyten in der Suspension essentielle Wachstumsfaktoren für das Melanozytenwachstum liefert. Sie stellten fest, dass sich diese Technik als einfache und wirksame Alternative zur kostspieligen Technik der kultivierten Melanozytentransplantation herausstellen könnte.

NICHT KULTURIERTE HAUTZELLSUSPENSION

Dermale mesenchymale Zellen wurden ursprünglich von Toma et al. aus der Dermis von juvenilen und erwachsenen Mäusen isoliert, danach identifizierte dieselbe Gruppe eine solche Zellpopulation in menschlicher Haut. Georg Bartsch identifizierte und charakterisierte erstmals dermale mesenchymale Zellen (DMCs). DMCs hatten ein Multilinien-Differenzierungspotential in Adipozyten, Osteozyten und Chondrozyten. Das Oberflächenantigenprofil von DMCs war positiv für CD90, unterscheidet sich jedoch hinsichtlich der Negativität für CD34.

Zhou et al. untersuchten die Faktoren, die die Effizienz der autologen Melanozytentransplantation von Vitiligo-Patienten bestimmen, indem sie sich auf die periläsionale Haut konzentrierten, die sich CD8+ T-Lymphozyten ansiedelte, und untersuchten die potenziellen Auswirkungen von dermalen mesenchymalen Zellen (DMCs) auf CD8+ T-Zellaktivitäten in vitro. Die Patienten mit einer hohen Anzahl an periläsionalen CD8+ T-Zellen waren mit einer schlechten Repigmentierungsrate verbunden, und eine signifikant geringere Anzahl an CD8+ T-Zellen infiltrierte bei Patienten mit ausgezeichneten oder guten Repigmentierungsreaktionen. Auch die Proliferation von CD8+-T-Zellen, die sich in der Haut ansiedeln, wurde signifikant gehemmt, wenn eine Co-Kultivierung mit DMCs im Verhältnis 1:1 erfolgte, da der Prozentsatz proliferativer CD8+-T-Zellen nach der Co-Kultivierung von DMCs von 94,72 % auf 39,50 % (p, 0,05) fiel. Im Co-Kultursystem hemmten DMCs signifikant die Proliferation von CD8+ T in der Haut und induzierten die Apoptose dieser Zellen. Diese Daten bestätigen, dass DMCs signifikante immunsuppressive Fähigkeiten gegen CD8+ T-Lymphozyten in der Haut induzieren und dazu beitragen können, die Wirksamkeit der Melanozytentransplantation zu verbessern. Non-cultured Dermal Cell Suspension (NDCS) ist eine neuartige Methode zur Steigerung der Wirksamkeit von nicht kultivierten epidermalen Zellsuspensionen (NCES).