En ny kirurgisk metode for behandling av ustabil vitiligo

Vitiligo, den vanligste depigmenteringsforstyrrelsen, er en 'idiopatisk', ervervet pigmentforstyrrelse forårsaket av tap av funksjonelle melanocytter fra epidermis. Sykdomsforløpet er uforutsigbart, men er ofte progressivt med faser av stabilisert depigmentering. Det begynner vanligvis i barndommen eller ung voksen alder. Omtrent en tredjedel til halvparten av pasientene utvikler sykdommen før fylte 20 år. Tilstedeværelsen av vitiligo på utsatte områder av kroppen fører til sosial forlegenhet, psykologisk uro og kosmetisk vansiring hos de berørte.

Dens utbredelse er 1 %, fra 0,1 til > 8,8 % i forskjellige land på kloden. Begge kjønn er like berørt, selv om det større antallet rapporteringer blant kvinner sannsynligvis skyldes de større sosiale konsekvensene for kvinner og jenter som rammes av denne tilstanden.

Behandlingsalternativer En rekke terapeutiske alternativer for vitiligo er tilgjengelige, men det er fortsatt behov for en behandling som umiddelbart er effektiv. Det finnes ingen kurativ behandling for denne tilstanden. Håndtering av vitiligo er en reell utfordring for en hudlege.

Medisinske terapier:

Kortikosteroider (topiske, intralesjonelle og systemiske), oral minipuls, PUVA (aktuelt og systemisk), NBUVB, kalsipotriol og takrolimus brukes mest. Noen av de mindre vanlig brukte medisinske metodene inkluderer fenylalanin, khellin, aktuell minoksidil, levamisol og melagenina. Nylig ble oral minocyklin vist å være effektiv i behandling av vitiligo.

De fleste av disse terapiene tar sikte på å gjenopprette melanocyttfunksjonen ved deres antiinflammatoriske eller immunmodulerende virkning og ved å forhindre autodestruksjon av melanocytter slik at normal hudutseende og funksjon gjenopprettes.

Kirurgiske terapier:

Alle pasienter med vitiligo bør initialt behandles med medisinske metoder. Kirurgiske metoder er viktige løsninger for stabil vitiligo som er motstandsdyktig mot medisinsk behandling. Høye repigmenteringsrater oppnås med alle prosedyrer så langt beskrevet på de fleste anatomiske steder, men de er til liten hjelp for akrale områder og beinprominenser. Unilateral vitiligo er den kliniske formen med best respons på transplantasjons- og transplantasjonsmetoder, og en god del av pasienter med stabil bilateral sykdom responderer også adekvat. Ikke desto mindre er passende pasientvalg viktig for å oppnå maksimale resultater. Ingen av de kirurgiske modalitetene som er utviklet så langt er like effektive for alle pasienter og kroppssteder, og det er behov for konstant forskning og innovasjoner for bedre kirurgiske terapeutiske alternativer for vitiligo.

Mål for ulike kirurgiske prosedyrer:

A) Kamuflasjetatovering: Innføring av kunstige pigmenter i lesjonene for permanent kamuflasje.

B) Eksisjon: Fjerning av de depigmenterte områdene, f.eks. eksisjon med primær lukking og tildekking med tynn Thierschs graft.

C) Melanocytttransplantasjon: ofte brukte metoder for autolog transplantasjon av melanocytter er

Vevstransplantasjoner:

1. Tynne og ultratynne transplantater med delt tykkelse (STSG)
2. Sugeblister epidermal grafts (SBEG)
3. Mini punch grafts (MPG)

4. Hårfollikulære grafts (HFG)

   Cellulære grafts:

5. Ikke-dyrket epidermal cellesuspensjon (NCES)
6. Dyrkede "rene" melanocytter (CM)
7. Dyrkede epiteliale grafts (CE)
8. Autolog ikke-kulturert ekstrahert hårsekk ytre rotskjede cellesuspensjon også kalt follikulær cellesuspensjon (FCS) D) Terapeutisk sår av lesjonen for å stimulere melanocyttene fra periferien og de svarte hårsekkene til å proliferere, migrere og repigmentere lesjonen, f.eks. terapeutisk dermabrasjon, laserablasjon, kryokirurgi (sprøyting av flytende nitrogen), nåling og lokal påføring av fenol eller trikloreddiksyre.

Hver metode har sine egne fordeler og ulemper. Siden det ikke er spesifikke data tilgjengelig fra de prospektive studiene på dette feltet, er det ikke lett å anbefale hvilken kirurgisk tilnærming til vitiligo som gir det beste resultatet.

'Vitiligo global issues consensus conference, 2011' innkalt av Vitiligo European Task Force (VETF), konkluderte med at vurdering av 'generell' stabilitet er unøyaktig og upålitelig, mens individuell lesjonsstabilitet er mer pålitelig, spesielt når den brukes i sammenheng med kirurgisk inngrep.

Metoder og størrelse på lesjoner:

Avhengig av størrelsen på det behandlede området, kan metoden variere. Enkle metoder som mini-punch-grafting og sugepidermal grafting er nyttige for små eller mellomstore lesjoner. Tvert imot, for omfattende depigmenterte defekter kan celletransplantasjoner være nødvendig.

Alder:

På grunn av den invasive naturen til kirurgiske prosedyrer, anbefales de ikke til barn; Likevel kan høyt motiverte ungdommer behandles under sedasjon eller generell anestesi. Det er heller ikke overraskende å se pasienter over 50 år som kan være interessert i kirurgisk repigmentering.

Psykologiske aspekter:

Noen pasienter med høye emosjonelle traumer på grunn av depigmentering kan søke råd for invasive prosedyrer. Imidlertid kan en psykologisk evaluering være nødvendig for å fastslå det reelle behovet for kirurgisk behandling.

Fotografisk rekord:

Illustrasjoner anbefales for å hjelpe med å bestemme prosentandelen av forbedring, kvaliteten på repigmenteringen og mulige bivirkninger.

Pasientens forventninger:

Repigmentering er ikke alltid sammenlignbar med normalt pigmentert hud, og de endelige resultatene varierer betydelig fra pasient til pasient. Imidlertid er de fleste fornøyde med de oppnådde resultatene; mindre ufullkommenheter er langt mindre viktig enn den merkbare repigmenteringen av vitiliginøs hud, hovedsakelig hos etniske hudpasienter med mørk hudfarge; noen ganger kan kirurgisk repigmentering se enda bedre ut enn det som observeres hos mange pasienter etter medisinsk behandling.

Metode og giversted:

Hensiktsmessig opplæring med en bestemt metode er en viktig forutsetning for kirurgisk terapi. Donorstedet bør være så skjult som mulig, og seteregionen kan være egnet for dette formålet hos de fleste pasienter.

Suksessrater for ulike kirurgiske alternativer:

Blant alle prosedyrer ser det ut til at sugeblemmeepidermale transplantater og tynne og ultratynne transplantater med delt tykkelse er de mest effektive prosedyrene, med en samlet suksessrate på 80,3 % (KI 76,4-84,2 %). og 77,9 % (KI 72,2-83,6 %) hhv. Men en nylig randomisert studie som direkte sammenlignet NCES og SBEG viste at NCES er betydelig bedre enn SBEG. Blant cellulære grafts ser alle teknikker ut til å være like effektive med suksessrater på 61,1 % (CI 56,1-66,1 %), 63,6 % (KI 57,2-70 %) og 63,6 % (KI 55,8-70,6 %). for ikke-dyrket epidermal cellesuspensjon, dyrkede melanocytter og dyrket epidermis henholdsvis. Gjennomsnittlig repigmentering med ikke-dyrket ekstrahert ytre rotskjedecellesuspensjon er ca. 65,7 %).

IKKE-KULTURERT EPIDERMAL CELLESUSPENSJON Teknikken med ikke-dyrket epidermal suspensjon ble utviklet av Gauthier et al. Suspensjonen ble fremstilt ved å inkubere donorhuden oppnådd fra hodebunnen i trypsin 0,25 % i 18 timer. Suspensjonen ble injisert i blærer som ble oppdratt ved kryoterapi. Åtte av de 12 behandlede pasientene hadde > 70 % repigmentering på vitiligostedet. Det ble foreslått at tilstedeværelsen av keratinocytter i suspensjonen tilfører essensielle vekstfaktorer for melanocyttvekst. De uttalte at denne teknikken kunne dukke opp som et enkelt og effektivt alternativ til den kostbare, dyrkede melanocytttransplantasjonsteknikken.

IKKE-KULTURERT HUDECELLSUSPENSJON

Dermale mesenkymale celler ble opprinnelig isolert fra dermis av juvenile og voksne mus av Toma et al., etterpå identifiserte samme gruppe en slik cellepopulasjon i menneskelig hud. Georg Bartsch identifiserte og karakteriserte først dermale mesenkymale celler (DMC). DMC-er hadde multi-lineage differensieringspotensial til adipocytter, osteocytter og kondrocytter. Overflateantigenprofilen til DMC-er var positiv for CD90, men avviker med hensyn til negativitet for CD34.

Zhou et al undersøkte faktorene som bestemmer effektiviteten av autolog melanocytttransplantasjon av vitiligopasienter ved å fokusere på perilesjonelle hudsøkende CD8+ T-lymfocytter, og studerte de potensielle effektene av dermale mesenkymale celler (DMCs) på CD8+ T-celleaktiviteter in vitro. Pasientene med høyt antall perilesjonelle CD8+ T-celler var assosiert med dårlig repigmenteringshastighet og et betydelig mindre antall CD8+ T-celler infiltrerte hos pasienter med utmerket eller god re-pigmenteringsrespons. Også proliferasjon av CD8+ T-celler for hudsøking ble signifikant hemmet når samdyrking med DMC-er i forholdet 1:1, da prosentandelen av proliferative CD8+ T-celler falt fra 94,72 % til 39,50 % (p, 0,05) etter DMC-samkultur. I samkultursystemet hemmet DMC-er signifikant CD8+ T-spredning av hudsøking og induserte apoptose av disse cellene. Disse dataene bekrefter at DMC-er induserer betydelige immunsuppressive evner mot hudsøkende CD8+ T-lymfocytter og kan bidra til å forbedre effekten av melanocytttransplantasjon. Non-cultured Dermal Cell Suspension (NDCS) er en ny metode for å øke effekten av ikke-dyrket epidermal cellesuspensjon (NCES).