Perfuzja skóry po operacji jamy brzusznej (DIRTSURGERY)

Wstęp Problemy z gojeniem się ran pooperacyjnych są dla pacjentów stresującym przeżyciem. Zmiany opatrunków często są na porządku dziennym i mogą powodować znaczny dyskomfort dla pacjenta, ponieważ często są bolesne. Problemy z gojeniem się rany mogą prowadzić do powikłań, takich jak infekcja rany, powstawanie przepuklin, pęknięcie rany, a nawet martwica tkanek. Powikłania te są często związane z przedłużającymi się pobytami w szpitalu i reoperacjami oraz powodują ekonomiczne obciążenie budżetu szpitali na opiekę zdrowotną. Ogólnie przyjmuje się, że do optymalnego gojenia rany wymagana jest odpowiednia perfuzja krwi na krawędziach rany. Lepsze zrozumienie wpływu zabiegu chirurgicznego na perfuzję skóry może pomóc w ograniczeniu problemów z gojeniem się ran pooperacyjnych. Będzie to miało duże znaczenie kliniczne.

Cel Czy powikłania rany pooperacyjnej obejmujące ściany jamy brzusznej można wytłumaczyć zmianami ukrwienia skóry?

Główne wyniki badań literaturowych W chirurgii wykorzystuje się wiedzę z zakresu anatomii naczyń, aby wykonać nacięcia w taki sposób, aby dobry dostęp łączył się z minimalnym uszkodzeniem anatomii naczyń. Znajomość anatomii naczyń nie dostarcza dokładnych informacji o tym, jak zmienia się ukrwienie skóry po operacji. Do śródoperacyjnej oceny wpływu plastyki brzucha na perfuzję skóry można zastosować inwazyjną metodę zielonej fluorescencji indocyjaniny-agiografii (ICG-FA). Jednak badania na zwierzętach w chirurgii płatowej wyraźnie wykazały, że perfuzja tkanek jest procesem dynamicznym. Zastosowanie dynamicznej termografii w podczerwieni (DIRT) w warunkach klinicznych wykazało, że perfuzja płatków jest procesem dynamicznym, który ma miejsce w ciągu kilku dni w fazie pooperacyjnej. DIRT to nieinwazyjna technika polegająca na pomiarze temperatury powierzchni skóry. Badania wykazały, że istnieje ścisła korelacja między temperaturą skóry a perfuzją skóry. Wykazano, że DIRT jest dobrą alternatywą dla ICF-FA do wizualizacji perfuzji skóry.

Cel pracy Celem pracy jest analiza wpływu zabiegu chirurgicznego na ukrwienie skóry ściany jamy brzusznej w celu lepszego zrozumienia sposobów unikania problemów z gojeniem się ran pooperacyjnych.

Populacja badana Populacja badana będzie obejmować pacjentów poddawanych jednej z następujących operacji; a) plastyka brzucha, b) rekonstrukcja piersi po raku piersi z wolnym płatem z podbrzusza oraz c) wewnątrznaczyniowe stentowanie aorty brzusznej z powodu tętniaka. Te zabiegi chirurgiczne są często wykonywanymi zabiegami w Szpitalu Uniwersyteckim Północnej Norwegii (UNN). W oparciu o anatomię naczyniową ściany brzucha, każda procedura będzie miała wpływ na perfuzję skóry ściany brzucha.

Zatwierdzenie materiałów i metod zostanie uzyskane od regionalnej komisji etycznej i przestrzegane będą zasady określone w Deklaracji Helsińskiej.

Badanie I Kryteriami włączenia są pacjenci zakwalifikowani do plastyki brzucha, którzy nie palą lub rzucili palenie co najmniej 3 miesiące przed operacją i nie mają nadpępkowej blizny brzusznej po poprzedniej operacji. rekonstrukcje, którzy nie palą lub rzucili palenie co najmniej 3 miesiące przed operacją i nie mają blizny brzucha po poprzedniej operacji.

Badanie III Pacjenci, u których zaplanowano wewnątrznaczyniowe stentowanie aorty brzusznej.

DIRT zostanie przeprowadzony w dniu poprzedzającym operację, śródoperacyjnie oraz w 1., 3. i 6. dniu po operacji, przy czym wszystkie badania DIRT będą wykonywane w tej samej pozycji leżącej dla badania I i II. W przypadku badania III zastosowany zostanie ten sam protokół, jednak śródoperacyjne badanie DIRT nie zostanie wykonane. W badaniu III podczas badania DIRT jamy brzusznej wykonano obrazy termowizyjne obu kończyn dolnych, aby sprawdzić, czy stentowanie powoduje zmianę w ponownym ogrzaniu kończyn dolnych po wszczepieniu stentu.

Kamera IR (FLIR ThermaCAM S65 HS FLIR Systems, FLIR Systems AB, Boston, MA) zostanie umieszczona bezpośrednio nad odsłoniętą przednią częścią klatki piersiowej i brzuchem. Ta kamera może wytwarzać sekwencje cyfrowych obrazów w podczerwieni o wysokiej rozdzielczości z dokładnością do 0,1°C. Emisyjność cieplna jest ustawiona na 0,98, a dokładność kamery będzie regularnie sprawdzana względem ciała doskonale czarnego z identyfikowalnym źródłem temperatury (model IR-2103 /301, Infrared Systems Development Corp., Floryda, USA). Zdjęcia w podczerwieni są wykonywane w regularnych odstępach czasu, aby zarejestrować tempo i wzór regeneracji skóry przez 3 minuty po prowokacji łagodnym zimnem. Obrazy są przechowywane elektronicznie, a następnie przetwarzane przy użyciu oprogramowania do analizy obrazu ThermaCAM Researcher Pro 2.8 SR-1 (FLIR Systems AB).

Zdjęcia przed- i pooperacyjne są wykonywane w dedykowanym laboratorium (temperatura pokojowa 21-23°C) przed iw trakcie rekonwalescencji po prowokacji zimnem po okresie aklimatyzacji trwającym 10 minut z odsłoniętą ścianą klatki piersiowej i brzucha. Wyzwanie termiczne polega na dmuchaniu powietrza o temperaturze pokojowej na powierzchnię skóry przez 2 minuty za pomocą wentylatora biurkowego. Badanie śródoperacyjne wykonuje się u pacjenta w znieczuleniu ogólnym tuż przed i po zakończeniu zabiegu. Prowokację termiczną przeprowadza się przez równomierne przemywanie klatki piersiowej i brzucha przez 1 minutę gazą nasączoną solą fizjologiczną w temperaturze pokojowej (22-23°C).

Brzuch jest podzielony na strefy naczyniowe zgodnie z definicją Hugera. Średnią temperaturę skóry oblicza się dla każdej strefy w fazie pooperacyjnej przed schłodzeniem, na końcu schładzania oraz po 1, 2 i 3 minutach rekonwalescencji. Dokonywana jest jakościowa analiza zmian wzorca i tempa regeneracji gorących punktów w każdej strefie i porównywana z wynikami z innych stref. Jednostronny test t dla sparowanych zmiennych służy do sprawdzenia, czy istnieje statystycznie istotna średnia temperatur między strefami w każdym punkcie czasowym ponownego ogrzania. Istotność statystyczną określono jako p<0,05.

Publikacje Wyniki każdego badania zostaną opublikowane w międzynarodowym recenzowanym czasopiśmie.